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復興醫院宋炎：雙向轉診的“復興模式”
目前衛生醫療界各方人士普遍認為，社區醫院是解決“看病難、看病貴”問題的基礎。運用信息技術手段加強社區醫療衛生管理，推動大型醫院和社區醫院之間的“雙向轉診”是提高服務水平的有效途徑和有益探索。目前全國各地涌現了很多種大醫院與社區醫院之間的“雙向轉診”模式，而其中的“復興模式”尤為引人注目。復興醫院也因此接受來自多個國家的醫療界人士的參觀和經驗交流。
那么，復興醫院的“雙向轉診”模式到底如何實施？又是如何管理的？IT手段在其中有發揮著怎樣的作用？帶著這些問題，中國信息主管網記者近日走訪了復興醫院信息中心主任宋炎。
“復興模式”惠及13萬人
北京市復興醫院與月壇社區衛生服務中心共同構成了服務13萬居民的社區衛生服務網絡。目前，該社區已經基本實現了“小病在社區，大病上醫院，康復回社區”，為居民的就醫和健康管理提供了方便。
月壇社區衛生服務中心是北京復興醫院的下屬機構，下設10個社區衛生服務站，覆蓋了4.14平方公里的面積。10個社區衛生服務站有大有小，大的配備3個全科醫生和3個全科護士，小的則配備兩個醫生和兩個護士。
每一個服務站都安裝了醫生工作站和社區衛生管理系統，目前不同的衛生服務站還不能實現數據共享，但是衛生站內已經實現了病歷和處方的電子化。在醫生下處方以后，收費處和藥房可以通過病人的病歷號碼查詢到處方的內容。從技術上，病人交費、取藥都實現了無紙化。
事實上，醫生還是要配備一臺打印機，把處方打印出來，交費之后還要蓋章。“這主要是因為電子簽名目前沒有法律效力。”宋炎解釋到：“而且病人也需要一張處方簽，作為服藥的指南。”
成功背后的多年積累
宋炎認為，醫院信息化一定要服務于醫院的業務需要，更好地為患者提供服務，更好地為臨床醫生提供服務和技術支持，比如患者數據的采集，為醫生的科研、診療服務提供技術支持。
復興醫院的信息化建設也同樣經歷了一個很長的發展時期，據宋炎介紹，復興醫院的信息化從1994年底開始籌劃信息化——建設HIS系統。在此之前，復興醫院的管理比較分散，沒有充分的利用信息技術為臨床和科研服務。
1994年底，開始進行整個醫院信息系統的論證，并做了一個整體的設計方案，搭建了信息平臺。經過半年的系統開發，于1995年7月1日正式運行了包括住院處、護士站、藥房和收費處在內的幾個子系統，當時使用的還是DOS系統。經過兩年多的調試、磨合，1997年，系統得到了各方面專家的認可。
從當時來看，住院病人的費用信息實現了網絡化管理。單就直接將網絡接到病區，并且一接就是26個病區來看，復興醫院是北京市第一家。
2000年，醫院對DOS系統進行了升級，且系統也進一步擴大了功能，從對住院病人的管理發展到了對門診病人的管理。2001年，系統由DOS升級到了Windows操作平臺。此時，考慮到醫院的內部核算(各方面的收入)，統計功能也逐漸進入了系統，并且包括衛生局等上級主管部門要求的網報，也連到了系統上。
另外，醫保的管理功能也在這個時候逐漸嵌入了系統。醫保的“殺入”，給HIS系統增加了不少的工作量。因為不單純是看病，還包括了醫保付費，醫院信息中心的工作人員積極考慮通過信息系統來配合醫保管理，系統增加了包括監控、統計、提示等功能，大大方便了護士錄入醫囑的準確性。
由于復興醫院利用信息技術進行醫保管理工作，保證了管理的及時性和準確性，北京市醫保中心于2005年組織16家醫院來復興醫院參觀，充分學習借鑒信息系統如何配合醫療保險工作進行管理的經驗。這個管理監控系統是復興醫院信息化建設中較具特色的一個模塊，是由醫院自主研發的，可以實時監控各科的費用發生情況，包括現在的藥品比例、平均住院費用等信息。
此外，通過另一個較有特色的醫院感染管理模塊，可以監控醫院感染發生的情況，包括術后感染、藥敏感染和檢驗感染等信息。醫生通過信息技術可以直接從系統中獲取病人的信息，觀測病人的藥敏情況，再根據監控的指標，利用計算機對各數據進行分析，這樣就解決了原來的手工記錄帶來的不便，極大的提高了工作效率。
“小病進社區、大病上醫院，大病出了院再回社區”的規劃思路，主要有以下幾個方面的優勢：一方面能夠利用現代的網絡技術、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端，將醫療及延伸服務引入家庭、個人，最大程度地體現這些服務的及時性、隨時性、交互性，使居民不受時間、地域的限制，可充分地享受醫療衛生服務；第二，以便捷和標準的方法收集病人數據，并通過電子病歷與上級醫院互聯互通，達到病人數據的共享，為下一步的診療提供幫助；第三，支持與其他遠程系統如電子圖書館之間的傳輸功能，利用數據作預防性研究，并及時發現病例。
數字化的醫院是把最先進的IT技術充分應用于醫療衛生行業，其核心是圍繞著每一個享受醫療服務的人，將整個社會的醫療衛生資源和各種醫療服務，如醫院、專家、社區醫療等連接在一起，整合為一個完整的系統，來提高整個社會醫療衛生服務的工作效率，降低運營成本，更好的為社會服務。復興醫院的社區化醫療服務建設，使得社區里的每一位居民都真正享受到了數字化醫院給他們帶來的便捷。
進一步完善仍需政策支持
宋炎認為，醫院信息化建設在促進醫療服務的質量和水平的提升，還需要政策和法律制度層面的支持。比如，電子病歷的推廣問題，電子病歷不僅僅是把病歷電子化，同時也是對醫療服務質量的監控，而且從病人的角度來看，也要讓病人能夠從電子病歷中了解到一些相關信息，從而更好地服務患者。
但是，現行的法律和制度嚴重滯后于新技術的應用，比如，電子病歷在出現醫患糾紛時并不具備法律效力，醫院為了穩妥，在電子化的過程中，還必須并行的附帶著紙質病歷。這在某種程度上制約了電子病歷的深入應用。
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