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西苑醫院竺天舒：數字醫療是必然趨勢
在世界最大的皇家園林—頤和園的東側，有一群綠色屋頂的建筑，這便是中國中醫科學院西苑醫院（以下簡稱西苑醫院）。西苑醫院成立于1955年，占地面積6萬多平米，建筑面積8萬多平米，是新中國成立后由中央政府建設的第一所大型中醫院，是中國中醫科學院第一臨床醫藥研究所、老年醫學研究所、臨床藥理研究所，是一所集醫、科、教、保健為一體的大型綜合性三級甲等中醫醫院、全國示范中醫醫院和北京市基本醫療保險定點醫療機構，還是世界衛生組織傳統醫學合作中心之一和衛生部國際緊急救援中心網絡醫院。
在新醫改背景下，西苑醫院的信息化建設有哪些新的突破？將給醫院信息主管們帶來哪些啟示？為此，記者于近日采訪了西苑醫院計算機信息中心主任竺天舒。
數字化醫療是必然趨勢
竺天舒認為，數字化醫療是基于網絡技術、現代計算技術和知識工程，面向社會的全面的醫療服務和醫療信息的系統。它充分把IT技術應用于醫療保健行業，其核心則圍繞客戶(每一個享受醫療保健服務的人)，將整個社會的醫療保健資源和各種醫療保健服務，如醫院、專家、遠程服務、社會保險、醫療保險、社區醫療、藥品供應廠商、數字醫療設備供應商等連接在一起，整合為一個系統，以提高整個社會醫療保健服務的運作效率，降低運行成本，更好地為社會服務。
數字化醫療設備絕不僅僅是數字化醫療設備的組合，要實現數字化醫療必須具備三個條件。首先是數字化醫療設備，包括各類醫學影像設備、常規檢查設備等；其次是醫院內部的網絡化管理，通過局域網形成一個以醫療信息為中心的醫生工作站，實現醫療信息的資源共享；三是遠程醫療服務系統：應用遠程通信技術來提供醫學信息服務和醫療服務。
從目前的情況來看，我們國家的“數字化醫療”基本上只是實現了第一個條件，現在正在進行的是醫院內部的網絡化管理。我們國家醫院的網絡化最初都是從財務核算開始的，目前正在向以醫療信息為核心的醫生工作站轉移。建成了這樣的系統后，醫生可以在任意一臺聯網的計算機上看到某個患者做過的各種檢查，得到有關這個患者的各種醫療信息，這是一個方向。
而且，在不久的將來，國家要把全國各大醫院的醫療信息整合起來，組成一個大的系統，實現一個大范圍的資源共享。到那時，根據患者的社會保險或醫療保險號，醫生可以很快獲知其所有的醫療保健信息，如病史、過敏史、拍攝過的醫學影像、做過的生化分析檢查等，使就診者避免重復檢查，提高了診療效率。但是，目前的網速極大地制約了這個想法的實現。眾所周知，醫學圖像的特殊性決定了它必須實現高分辨率，需要一個高速的互聯網，而目前的網速根本無法實現。
什么是臨床路徑？
新醫改方案明確提出要解決群眾看病貴的問題，而解決這個問題的有效思路就是按照單病種計費。“單病種計費對應的醫學名詞就是臨床路徑。”竺天舒說，“為了響應新醫改提出的“單病種”計費的要求，西苑醫院未來將推動臨床路徑的信息化建設工作。”
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。臨床路徑是一種以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。
通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，臨床路徑可以規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高醫療質量。
臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，或是不同地區、不同醫院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統路徑使同一疾病在不同治療時間（發病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現不同的治療結局，治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
對信息化要有足夠的耐心
竺天舒認為，醫院信息化的決定權還是在醫院領導層，要實現新醫改對醫院信息化的要求，醫院的領導層必須最大限度地支持醫院的信息化建設。
但是，醫院信息化建設的初期，并不會給醫院的管理和業務開展帶來很明顯的效益，甚至在某種程度上會增加醫生的工作量。因此，對于醫院領導層來說，這在某種程度上會打消他們對信息化建設的積極性。
竺天舒說，醫院信息化建設到達一定得階段以后，信息化的效益才會突然顯現。因此，醫院信息化建設不能急于求成，要一步一個腳印，只有打好堅實的基礎，才能實現醫院信息化質的突破。
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