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觸摸數字化醫療 訪積水潭醫院張宜國
數字化醫院的概念在本世紀初進入我國，特別2003年SARS以后,數字化醫院成了醫療界的流行詞。日新月異的科技發展正推動著醫療IT配備朝著數字化、智能化的方向發展，傳統的看病模式將被徹底打破，掛號時間長、候診時間長、交費取藥時間長、診斷時間短的“三長一短”就醫狀況將會成為歷史，病人的診療信息、衛生經濟信息與醫院管理信息等也會被有效收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫療保健數據庫……簡而言之，數字醫療的前景妙不可言。
然而，我國不少醫院雖然建成了醫院信息系統，但系統的應用面普遍不高，基本還是局限在門診和住院收費水平，用計算機取代算盤和計算器，數字化建設集成度不夠、信息利用率不高等問題成了很多醫院推進數字化的絆腳石。數字化醫療推進中的歡喜憂愁、個中滋味恐怕只有當事人體會最深、最能說得清楚。為此，記者專訪了北京積水潭醫院信息網絡中心主任張宜國。
北京積水潭醫院信息網絡中心主任張宜國
合理規劃 目光如炬
2005年，積水潭制定了醫院信息化發展綱要：“建成數字化醫院管理模式，覆蓋寬廣，范圍覆蓋了臨床管理、業務管理、臨床知識庫、決策支持等醫院各個應用領域，通過信息系統對醫院的人、財、物以及各項臨床業務進行監督、控制和管理。”醫院為此專門成立了信息化領導小組，引進信息系統、尋找合作伙伴，進行招標、全面規劃醫院信息化前景、目標與實施辦法等方面的工作。
北京積水潭醫院現在用的是2005年引進的東華軟件股份公司（原北京東華合創數碼科技股份有限公司）的東華數字化醫院管理系統。該系統是在從澳大利亞引進的國際先進的HIS產品基礎上，由東華軟件本地化開發而成的，在國內外處于領先地位的HIS產品。整個系統基于工作流管理器、規則管理器和界面編輯器理念設計而成，可以滿足像北京積水潭醫院這樣對管理和臨床有較高要求的流程靈活再造以及個性化和用戶不斷發展變化的需求，同時還能為臨床、教學、科研和管理提供有力的決策支持。
當時這個系統應用的不是很廣泛，只有安貞醫院、友誼醫院等幾家，不過現在很多醫院都采用的是這個系統，其中不乏業內信息化管理的佼佼者，北京地區有北京地壇醫院新院、北京復興醫院、北京中醫醫院、北京市婦產醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院等，外省市的有亞洲最大的四川大學華西醫院、中南大學湘雅醫院、湘雅二院、中國醫科大學第一醫院、吉林大學第三醫院等。
張主任說：“總的來說，我們對這套系統比較滿意，感覺當時選得挺準的，一個全面有效的信息化系統對醫院各項工作的影響是巨大的，所以一定要認真研究和決策，必要時還要有一定的預見性。”
定位于高精尖
北京積水潭醫院手術量一年3萬多例，是全北京市最多的醫院，為提高效率、方便病人就醫，2007年12月28日北京積水潭醫院投入使用了亞太地區規模最大、功能最全的數字化手術室。
新手術樓由舊手術樓改造完成，共設四層，建筑面積為5768 平方米。所有手術間集中在各樓層的西部，正負壓手術室布置在走廊盡端。四層西區共設潔凈手術室26間，可同時進行26臺手術。所有手術室地面、墻面和門窗六面體鉛防護，除必備的凈化空調系統、水電氣通訊系統、網絡呼叫廣播系統外，所有手術間均可進行全景攝像。
較之以前，新手術室更現代、房間更多，功能分區更明確，而且方便了手術室護士長統籌安排手術量和病人手術預約。
北京積水潭醫院注重用計算機導航做高精尖手術。去年6月11日上午，一位在大陸生活多年的臺商在北京積水潭醫院，接受了由北京積水潭醫院院長田偉和臺灣奇美醫學中心脊椎中心主任高振興聯合主刀的頸椎間盤置換手術。北京積水潭醫院在報告廳對手術進行視頻直播。與此同時，在臺灣奇美醫院，脊柱科醫生也通過現場的視頻同步觀看手術，與北京積水潭醫院的專家進行研討。
數字醫院貴在便民
張主任介紹說，從病人的角度說，相較以前，門診數字化管理的最大好處就是減少了病人排隊次數，劃價、繳費一次性完成，大大縮短了病人的等候時間。另外，大夫看病時采用分診叫號模式，一次叫進去一個病人，其他病人在候診大廳等著叫號就行，再也不用像以前那樣，一個病人看病，周圍圍著一圈其他病人一起聽著、等著，就診環境改善很多。病人看完病，醫囑一形成，價格就出來了，病人不用劃價，直接就可以到收費處交費。這主要得益于醫院以數字化為目標的信息共享系統的逐步完善。現在北京積水潭醫院掛號、收費、檢查、住院、財務等醫院所有和醫療有關的部門都實現了信息共享，信息一目了然，點擊即可調閱。
2002年北京積水潭醫院急診開始應用預交金卡繳費。2006年10月，北京積水潭醫院急診系統更新后，沿用了此項制度，即病人掛號后，到收費處交預交金費用存到卡上，到相關科室看完病后直接劃卡繳費。這樣繳費，避免了病人扎堆，不需要過多建設收費窗口，為醫院節省了很大空間。張主任說，預交金卡的使用，對內科急診留院觀察的病人便利最大，不用病人來回跑了，以前一個病人為了繳費通常一天要樓上樓下跑四五趟。
對醫生來說，信息系統的應用，使醫生脫離了繁瑣而乏味的工作，不用整天面對繁復的病歷書寫，以前醫生接待一個住院病人要2-3個小時，信息化后15-30分鐘搞定，醫生可以有更多時間考慮病人的病情與治療了。同時，通過電子病歷的質量控制，明顯改善了醫生的醫療文書的完成質量。
另外，在信息系統上，醫院設置了相關門類，不同病癥都有相應的醫囑填寫模式，比如只要點擊一個鍵“高血壓入院常規”，就會彈出相應內容，需要哪項點哪項。
考慮到工作效率，北京積水潭醫院的門診醫生工作站未實行電子病歷，因為門診就診患者多，而出診老專家多，電腦操作相對不熟練。醫生站所有的診斷、醫囑等均采用拼音助記碼的輸入形式。為此，醫院曾開設了拼音學習班，教一些不熟悉漢語拼音的老專家基本的拼音知識。另外，為了方便醫生工作，在醫生工作站系統上設有常用醫囑模版，每個醫生可以根據個人的工作習慣自己定義模版，可以通過鼠標點擊模版內容添加醫囑而不必通過鍵盤輸入，大大提升了醫生診療的工作效率。
困難并不可怕
談到建設數字醫院推進中遇到的問題，張主任認為主要是初期人們觀念上的問題，大家對信息化理解程度不同，有抵觸的，他們習慣手寫，懷疑網絡安全性，有的則過分依賴信息化，認為所有需求都是可以通過軟件實現的，不過大部分人對信息化還是持有理性態度的。
此外，張主任認為，院領導對信息化的理解和決策很重要，這直接影響到醫院整個信息系統的建設成敗，北京積水潭醫院的院領導長對信息化就有獨到見解：堅持信息一體化、資源共享，注重信息化的整體推進，盡量做到醫院全部信息系統由一家公司完成，避免出現問題后不同公司互相推諉，責任更明確，解決更快，但是另一方面，由于系統涉及醫院各個領域，相對比較復雜，因此數據準備的周期較長，且部分子系統專業精細度存在不足。這些問題需要醫院與系統提供商共同配合解決。
信息一體化勝利在望
目前，北京積水潭醫院的信息系統已經覆蓋了醫院95%以上的經營業務，現在正在做的工作就是繼續擴大信息化應用范圍，如辦公自動化、績效考核、人力資源管理、成本核算、庫房管理領域的信息化建設。醫療、管理、臨床科研、新聞、辦公自動化……爭取在一個平臺上實現。預計今年年底初具規模，明年就可全部完成。
從掛號、門診，到各項檢查、付費取藥，就醫全過程快捷而準確，信息流的主動傳遞替代了病人持單就診的診療過程，體現了醫院以病人為中心的人性化服務理念。在數字化醫院里，診斷、醫療過程和設備，以及化驗室都是數字的，化驗結果當時就可以看到；ＣＴ機、核磁共振儀、Ｘ光機和手術器械也實現了數字化。“沒進門診診室，醫生已知道你的姓名和既往病情；還沒走到藥房，你的藥已經全部配好”……這樣的就醫場景已經離我們越來越近。
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張宜國
1997年畢業于北京醫科大學，一直從事臨床工作，2006年轉入醫院信息中心，現任北京積水潭醫院信息中心主任。
北京積水潭醫院
北京積水潭醫院建立于1956年，是一所以骨科和燒傷科為重點，內、外、婦、 眼、口腔、耳鼻喉、皮膚性病、中醫內、中醫正骨、針灸、理療康復醫學等并駕齊驅的三級甲等綜合性醫院。擁有工程院院士一名，專家級醫師200多名，床位1000余張。北京積水潭醫院以顯著的醫療特色和醫、教、研實力成為北京大學第四臨床醫學院。醫院重點學科突出，科室結構齊全，骨科、燒傷醫學技術達到世界及國內領先水平。
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