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北大人民醫院CIO：醫改背景下練好IT內功
4月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，新的醫療體制改革（簡稱新醫改）大幕就此拉開。根據《意見》，我國將完善公共衛生服務體系 、醫療服務體系 、醫療保障體系 、藥品供應保障體系等醫藥衛生四大體系 ，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度 。同時，還將完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管等八大體制機制，這四大體系 、八大機制也被形象地稱為新醫改的“四梁八柱”。 新醫改提出了“四梁八柱”的方案，中間有一條很重要的信息化的“柱”，——信息化的“柱”是唯一的技術支柱，其他的都是一些行政的支柱。信息化正在推進一場深刻的醫療衛生行業革命，信息化是深化醫療衛生改革和發展的必然要求，我國已經具備加快信息化發展的基礎和條件。推進信息化是全民健康保障現代化建設的重大戰略舉措，這一點可以看到信息化對中國醫療改革任重道遠。
醫改離不開信息化
兵馬未動，糧草先行。對于醫改而言，“糧草”未必是資金，而是信息，是駕馭信息化的觀念和能力。那么信息化在醫改中起到什么樣的作用？新醫改出臺后對于醫療企業有什么樣的價值？支點網記者日前連線了北京大學人民醫院信息中心主任 劉帆 先生，站在信息化角度，分享了他的精彩觀點，以饗讀者。
新醫改方案中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫療服務整個環節里實施協同和整合，由此不難發現信息技術的應用將成為醫改的重要任務之一。信息對于醫療服務，公共衛生領域，藥品管理過程等環節都很重要，加上醫療服務這個行業本身的特點，信息技術應用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。新醫療方案中，我們不難發現醫改所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務成本、服務質量和服務的可及性之間取得三者的平衡。而這一切都離不開信息化。
細細剖析，醫改方案中的5項改革目標，無一離不開信息化的支持。不僅如此，信息化所獨具的使能作用，更將促進各地區衛生信息資源的共享和圍繞醫改目標的業務流程的變革，為全國范圍內的信息資源集中共享，逐步奠定基礎。
按照過去的形式進行醫療改革還是很困難的，只有通過信息化才能創造有中國特色的醫療服務體系，克服管理瓶頸和提高醫療服務質量，實現衛生改革的跨越式發展的技術保障。新醫改方案找到了技術的保障，就是信息化。全面健康保障信息化將是以民為本，通過信息共享，實現方便而快捷的醫療服務，及時提供病人的各種數字醫療信息，各以提高醫療質量、降低醫療費用和改善病人對醫療服務的滿意度。
新的醫改方案不僅明確了未來的目標和方向，最為重要的是在每一個環節都對信息化建設和信息技術的應用提出了更高的要求。這就是要以公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化為重點，疾病控制網絡為主體，醫院管理與電子病歷及居民健康檔案為核心，形成國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡，逐步建立“統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管”的醫藥衛生信息系統平臺。同時，眾多位醫療信息化專家表示，其實新醫改方案各個方面目標的實現，都離不開信息化的支持，同時也對醫療信息服務提供商提出了更高要求。由此可以預見，在新一輪的醫療改革浪潮中，醫療系統的信息化將成為創新制度的利器。
從目前國內近3萬所醫院信息網建設的情況看，有75%的醫院已建或正在建設HMIS系統(醫院信息管理系統)，據IDC咨詢的分析與預測，2008年我國醫療整體IT市場投資規模估算達到80億元，預計到2010年，將達到120多億人民幣。據悉，在“十一五”期間，將有85%以上的醫院基本實現信息化管理，市場需求總量將超過100億元人民幣。
2009年新醫改方案出臺之后，信息化建設的重要機遇就是如何為醫療改革提供技術支撐。需要指出的是，信息化建設已經不是可有可無，也不是錦上添花，更不是表面文章，它確實可以優化管理流程、提高效率，使得醫療機構領導能夠全面準確地掌握信息，以此做出科學決策。大力發展現代服務業，對醫療衛生領域而言，就是要用信息技術來支撐醫療服務模式的創新。
對于這次新醫改的出臺，劉帆認為：“從政府來或者政策上來講都預示著國家在醫療方面有很大的投入并且也非常重視。把給醫院的工作擺在一個很重要的位置； 第二，信息化工作對于醫改是一個支撐的工具，構建醫保服務體系，保障體系都是其中的一部分。比如醫改和設計的數據、管理等都需要信息技術的支撐，沒有信息技術今后可能醫攺很難行，在整個的國家的醫改過程中信息化發揮很重要的作用。”
醫改前景下的信息化問題
新醫改的出臺對于醫療行業肯定要有一定的指導作用。然而目前醫改信息化目前存在不足之處，劉帆認為：“現在新醫改出臺只是一個《意見》它只是提出來，還沒有下一步的政策或者具體的工作的指導路線圖。但到底如何做，現在還沒有清晰的概念。醫療行業的信息化發展比其它行業來講具有相對落后、起步比較晚等特點，同時在投入方面也沒有其它行業大。這主要由于整個醫療行業的公益性、投入不足造成醫療行業的信息化比其它行業的信息化發展要慢。從大的環境來看面臨著幾個問題：第一，怎么有效的投入發展；第二，如何去規范信息化的發展；第三，信息化到底如何在醫療行業發揮作用。在醫療行業沒有標準，曾經制定過標準但沒有深入貫切的執行。從信息標準來講需要規范主要有幾個層面，第一，業務功能規范；第二，院信息化建設的架構規范；第三，數據標準的規范。架構規范和數據標準涉及兩方面，一個是醫院內部，還有一個就是醫院對醫院，醫療機構對醫療機構的交換，也需要規范這是非常重要的事情。”
同時劉帆強調：“制定規范肯定要涉及到修改制定起來簡單制定后就需要對原有的系統進行修改，修改就需要費用如果沒有配套的政策很難執行下去，而且規范不是由一個衛生部制定的。它和其它的行業一樣首先是一個事實標準、然后是行業的標準、變成一個區域型標準，最后變成國家標準。”談到標準如何制定，劉帆指出：“標準的制定需要一個市場制定的原則，它不是一個行政指令性，有可能是一個行業繼承去歸納總結出的，在上升的國家的標準，所以這個過程目前是很困難的過程。現在醫療HIS廠商都沒有遵循一個非常嚴格的標準，對于整個行業的發展很不利。但同時不能一次性改為統一的標準，這也不現實。這個過程是相當慢長的一個過程 。”
醫療行業的信息化有沒有它的特殊性？這是一個爭論的焦點。從人和業務的發展角度來看，醫療是和人有關的。從業務的發展來看和其它的企業沒有什么區別，它也有市場原則供求關系。這也是醫改里的焦點和爭論，有觀點認為醫療行業具有特殊性，一切都得特殊性。不符合可以不用其它行業發展的標準來看待醫療行業什么都是特殊的。第二，醫改符合市場化的原則。整個醫療行業的信息化處于一個諸侯爭割的時代突然要合并起來比較困難。
那么新醫改出臺后它又有什么熱點？劉帆分析：新醫改只是一個《意見》但它有幾個熱點：第一，醫藥分開；意見一定要配套政策才能執行，比如異地行醫，異地行醫不是有意見就可以執行的一定要有相關的政策。國家的醫師職業法中規定，醫師的職業地點只能是注冊地點在異地不能行醫。《意見》出來可以說是行醫大法過不去，必須要修改政策。
加強企業內功建設
新醫改出臺后作為信息主管應該能做什么？劉帆講道，我們要做的是在大環境下在這個時候加強練練內功，作為內部不管外環境怎么變化，不斷在完善，練“內功”和金融危機練“內功”是一樣的道理，當外部環境發生變化時影響到信息系統、業務。信息系統能否應對，做出快速的反應。如果沒有準備當出現變化的時候會吃虧，會對企業的業務和流程影響。那么如何來北京大學人民醫院的內功是如何來做的？劉帆闡述道：“主要兩個方面， 第一，優化業務，第二服務管理。優化業務就是和醫療行業一切相關的各種醫生工作、護理工作，滿足一線醫生的需求，這是業務需求。第二，醫院是一個業務主體，醫生有一套管理。如何讓它高效的管理、低成本的運作， 這都是信息化要做的。第三，醫院應對整個社會，市場，政府的各種要求及管理，管理這方面，需要改變以往的方法和工具，信息化在這方面就起到了很大的作用， 通過信息化帶動流程的優化和管理。”
展望未來，公共醫療衛生體系將向著更廣泛的協作發展。這一方面有賴于國家政策扶持，改革醫療制度，另一方面也需要醫療機構與主管部門不斷加強自身的信息化意識。只有這樣，“IT助力醫改”才不會只是口號，人民群眾才能得到真正的實惠。與其他行業相比，醫療行業信息化建設遠不只是醫院IT人員的事情，更不能靠IT廠商的驅動，信息化建設在醫療行業的成功實施需要全體醫務人員的參與。
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