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北大一院馬靖翔：數(shù)字醫(yī)院建設(shè)之困局
數(shù)字醫(yī)院建設(shè)需要“活數(shù)據(jù)”
有專家這樣形容現(xiàn)在醫(yī)院信息化現(xiàn)狀：“多而雜，各分離，難統(tǒng)一”。醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)中面臨的多系統(tǒng)難統(tǒng)一的困局，每家醫(yī)院都存在。
中國人力資源和社會保障部信息中心主任趙錫銘告訴記者，在社保部推行一卡通過程中，他和衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在北京1700多家醫(yī)院考察時發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院的信息系統(tǒng)少則十幾套，動則幾十套。而且每個系統(tǒng)各自分離，無法實現(xiàn)信息共享流通。“信息孤島”現(xiàn)象在目前醫(yī)院信息化建設(shè)中普遍存在。
馬靖翔就醫(yī)院“信息孤島”現(xiàn)象告訴記者，醫(yī)院由于科室繁多，每個科室擔(dān)負(fù)的主要職責(zé)也不僅相同。有些科室除了接診外還擔(dān)負(fù)著科研任務(wù)，所以有些科室弄了自己的一套系統(tǒng)，這種現(xiàn)象在每家醫(yī)院普遍存在。短時間來看，一時還無法改變。除此之外，醫(yī)院的行政管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)、采購系統(tǒng)與醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)也彼此隔離，這無疑不利于數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
馬靖翔給記者舉了這樣一個例子，如果醫(yī)院每個科室的醫(yī)療設(shè)備信息與后勤系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、門診系統(tǒng)以及行政系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院就可以實時掌握到每個科室醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，比如醫(yī)療設(shè)備是否閑置，在就診高峰期每個科室的醫(yī)療設(shè)備是否達(dá)到使用極限。掌握了這些實時數(shù)據(jù)以后，門診中心可以對醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，縮短患者就診時間。同時醫(yī)院后勤部門和采購部門也可以根據(jù)實際情況，掌握每個科室醫(yī)療設(shè)備的使用情況，這為今后科室采購設(shè)備提供數(shù)據(jù)分析，直接有效降低醫(yī)院的投入成本，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策分析。
馬靖翔稱這樣的數(shù)據(jù)平臺稱之為“活的數(shù)據(jù)”，當(dāng)“活的數(shù)據(jù)”平臺形成，文章開頭描述的數(shù)字醫(yī)院愿景將成為現(xiàn)實。
電子病歷有望7月部署北大一院
在今年“兩會”政府報告中，溫家寶總理就鄭重表示，“今年是醫(yī)改三年實施方案的攻堅年，要確保完成各項目標(biāo)任務(wù)。”2011年，新醫(yī)改實施步入“三年小考”階段。
新醫(yī)改“小考”面臨的第一個考驗就是試點醫(yī)院電子病歷實施情況，3月19日在北京召開2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上，衛(wèi)生部也要求北京所有醫(yī)改試點醫(yī)院，必須在今年年底前完成電子病歷部署工作。
馬靖翔告訴記者，北大一院電子病歷論證工作在去年12月份就已經(jīng)完成，今年7月，電子病歷有望在北大一院完成部署。“現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)做好各項準(zhǔn)備，計算中心也將全力以赴，保證完成電子病歷實施前的系統(tǒng)對接測試工作，北大一院有信心在新醫(yī)改小考年，向社會交上一份滿意答卷。”馬靖翔在說此番話時顯得信心十足。
北大一院的信息化歷程
1994年，北大一院開始部署醫(yī)院信息化建設(shè)。HIS成為當(dāng)時北大一院首批信息化部署系統(tǒng)。就在HIS實施的第二年，馬靖翔進(jìn)入了北大一院計算中心。在94年以前，北大一院的計算中心其實就是一件計算機室，當(dāng)時計算中室的主要工作是將醫(yī)院門診收費劃價業(yè)務(wù)放到網(wǎng)絡(luò)平臺上。在這之前，醫(yī)院每天的收費劃價單都是通過人工打印進(jìn)行統(tǒng)計核算，這項業(yè)務(wù)當(dāng)時很耗費醫(yī)院人力，同時由于打印劃價單也容易造成騙取就醫(yī)費用的現(xiàn)象發(fā)生。在上線HIS之前，北大一院前期先完成了網(wǎng)絡(luò)帶寬改造工作。“如果你的網(wǎng)絡(luò)帶寬不夠，即使HIS上線，也跑不起來。這就好比你要買一輛好車，首先需要把‘路’先鋪好。”馬靖翔這樣形容醫(yī)院信息化工作的前期準(zhǔn)備。
1996年，北大一院開始嘗試部署PACS，由于PACS由于對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)帶寬，包括服務(wù)器的主頻和以及存儲都要求極高。所以當(dāng)時北大一院PACS應(yīng)用不太理想。馬靖翔回憶，“那個時候，醫(yī)院早晨8:00-10:00就診高峰時段，整個醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)帶寬負(fù)載處于并發(fā)高峰期，醫(yī)生相傳一張核磁共振影像圖，相當(dāng)困難。”也就是從那一年起，北大醫(yī)院開始了醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的改造工作。
2000年，北大一院在集中HIS系統(tǒng)維護升級的基礎(chǔ)上，開始全面部署包括PACS、LIS、 HMIS 、CIS等在內(nèi)的信息系統(tǒng)。從2000年到2003年，北大一院不僅完成了對計算中心硬件設(shè)備的更新，還通過對醫(yī)院醫(yī)生、護士的培訓(xùn)，使信息化管理理念深入北大一院信息化過程中每一位參與者。
2003年，以HIS、PACS、LIS為主的三大臨床應(yīng)用系統(tǒng)在北大一院正式形成。在面臨每天近8000人的接診人數(shù)時，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)保證了零事故發(fā)生。“HIS系統(tǒng)要保證7*24小時不間斷運行，稍有不慎，就可能會給醫(yī)院帶來災(zāi)難性的后果。由于HIS系統(tǒng)兼容問題導(dǎo)致的醫(yī)院信息系統(tǒng)癱瘓的例子很多，醫(yī)院在方面必須慎之又慎。”馬靖翔說。
2009年4月6日，隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（簡稱“新醫(yī)改“）的正式出臺，醫(yī)療行業(yè)改革在這個春天正式拉開帷幕。
作為北京試點“實時結(jié)算”的4家醫(yī)院之一，北大一院注定要在醫(yī)院信息化之路上走得再遠(yuǎn)一點。“新醫(yī)改注重對信息共享的要求，區(qū)域醫(yī)療，醫(yī)院與社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院與醫(yī)保之間，都需要醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時共享，這都對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。”馬靖翔告訴記者。
但醫(yī)院現(xiàn)行的做法離這一要求有一定差距。就拿醫(yī)院門診與醫(yī)保之間來說，現(xiàn)在通行的做法是患者自己交付一小部分費用，大部分的醫(yī)療費用由醫(yī)院墊付，然后醫(yī)院每個月跟醫(yī)保結(jié)算一次。2010年，電子病歷逐漸開始在各大醫(yī)院升溫，以北京三甲醫(yī)院為主，都已經(jīng)開始著手對電力病歷的部署工作。靖翔告訴記者，北大一院在2010年底完成了對電子病歷的論證過程，今年7月份，北大一院將完成電子病歷部署工作。
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