醫療信息化作為十二五期間的首要大事，國家給予更多的關注和支持。在醫療信息化的發展過程中，也因為有了更多的醫療信息技術人員，才能讓技術能夠在短時間內推進。本期嘉賓我們采訪了航天中心醫院高工高德全老師，來談談他對信息化的心得和從業經驗。

　　記者：現在企業都在談云計算，您覺得醫療行業信息化建設對于云計算是一種怎樣的狀態?發展到一個怎樣的階段?

　　高德全：現在云計算在公司里熱炒。從認識上云計算是個新的計算模式，也是一種新的商業模式和服務模式。作為一項有望大幅降低成本的新興技術，云計算正日益受到一系列 眾多公司的追捧。但從醫院領導層面或信息處管理層面，對于此技術還只是停留在理解范圍內。另外，如果采用云計算，一大堆的安全問題都會接踵而來，如病人的 信息、病人的隱私、數據的安全、網絡的時效、可用性以及災難的恢復，提供商的存活能力、信用級別等，牽涉的問題和顧慮實在太多了。確切地說，醫院在采用云 計算時要睜大眼睛，完全明白相關風險，并且采取必要的防范措施來確保安全，或者說盡量確保安全，這是由于云計算具有“黑盒子”的性質，充滿了未知因素。從 應用層面上來說，從醫院這一領域來說，領導更多考慮的是安全問題。因為醫院有一些規定，病人情況的信息、包括一些隱私和信息的安全，如果這些信息從安全角 度上來說，如果放在Web上，心里感覺不踏實，所以這一點也一直困擾領導，造成一種心理障礙。單純從技術上來說，云計算技術是早晚要實現的。因為這種技術 是擋不住的，它的減少管理成本、提高效率等優勢則會隨時間慢慢體現出來。但是，私有云一般能接受，它能把醫院現有的設備進行一個融合，能減少投入成本，把 資源都有效利用起來。這些數據，醫院更多是喜歡放在自己能管轄的范圍內，覺得更安全可靠。至于說做還是不做?怎么做，只能隨著技術慢慢地發展和成熟，再慢 慢來看，它有一個磨合的過程。就像虛擬化，虛擬化用起來的例如協和(醫院)、友誼(醫院)等比較大的醫院，據我們了解，真正用虛擬化這項技術去做的也不 多，他們也是從小范圍去嘗試。對于虛擬化領導牽頭也會先做兩個小系統嘗試一下，暫時還不會涉及到醫院最核心的這些方面。云計算技術不僅支持醫院現有應用和 新出現的數據密集型應用，可以簡便、迅速的得到所需要的計算能力;可以通過虛擬化技術動態按需分配計算資源，提高計算資源的利用效率，實現綠色計算;可以 提供醫療衛生信息化新模式，有效降低管理成本。低成本共享平臺采用集中的系統構建，較之傳統的建設模式有著明顯的優勢。它可以托管多種不同的應用，根據需 要動態地部署、配置及回收計算機資源，實時監控 資源使用情況，給醫院終端用戶提供共享的計算資源和服務，在需要時重新平衡資源分配。如果利用云計算這個技術手段可以解決醫院業務上的問題，成本降低了， 資源利用率提高了，對相關能力要求更低了，醫院領導自然就會接受這個事情。
 

　　記者：健康檔案和電子病歷怎么去聯接和溝通呢?數字化醫院是怎么回事?

　　高德全：醫院以前都是以病人為中心，現在都是以電子病歷為中心，這個從管理層來講，是衛生局為了集中化管理來做的管理措施。數字化醫院我們航天醫院也開發了一年多 了，陸陸續續得技術也都在上馬。電子病歷也使用快一年了，目前來看還可以，但是醫生對信息化的接觸面和應用能力還有所欠缺，今后在這方面的培訓還要進一步 去做。電子病歷，即電子化的病歷，是記錄醫療診治對象健康狀況及相關醫療服務活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全 的存儲和傳輸，醫院內授權用戶可對其進行訪問。健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核 心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源(文件記錄)。電子健康檔案，也稱為電子健 康記錄，即電子化的健康檔案，是關于醫療保健對象健康狀況的信息資源庫。衛生部正在制定“十二五”期間衛生事業發展規劃，其中醫療衛生系統的信息化建設是 “十二五”規劃重要內容和目標。實施電子病歷，建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，是實現現代化醫院管理目標的重要措施，對促進醫療服務均等化， 推動醫療服務管理向科學化、規范化、專業化、精細化、信息化發展，改善醫療服務，保障醫療質量和醫療安全，完善醫院管理具有重要意義和深遠影響。在建立以 電子病歷為核心的醫院信息系統中，電子病歷是保障醫療安全的重要措施。鑒于以上，加速醫院信息化建設，打下堅定的后臺基礎，為電子病歷和健康檔案的建立及 使用提供強大的網絡平臺。健康檔案相當于資料庫，通過衛生局主導，和底下的醫院來協調去做，這是一個公共的事情，不是每個單位各自的事情。
 

　 　“數字化醫院”是指將先進的網絡及數字技術應用于醫院及相關醫療工作，實現醫院內部醫療和管理信息的數字化采集、存儲、傳輸及后處理，以及各項業務流程 數字化運作的醫院信息體系，是由數字化醫療設備、計算機網絡平臺和醫院業務軟件所組成的三位一體的綜合信息系統。數字化醫院的建設核心是以病人為中心，整 合并提供社會化的醫療資源和保健服務資源，如區域病人病歷中心、病人案例知識庫、醫院專家知識庫、數字醫療設備供應、社會衛生醫療機構、遠程會診服務、醫 療物資及藥品供應以及各種社會團體保險資源，整合為一個系統資源，提高整個社會醫療保健服務的工作效率，降低運行成本，更好地為民眾健康服務。我們醫院從 去年開始到現在，基本上都是無紙化辦公就醫。以前，我們醫院的系統都是不同廠商的，各自為政。現在不管你這個科室以前用的是哪個系統、哪套標準，現在必須 要和醫院的總系統統一接口，所有的東西都要融合到一套系統里。統一標準是非常難的，各個科室配合、人員的調動、程序的協調都是非常難的。
 

　　記者：數字醫院建設中最大的困難的不是硬件，也不是軟件，是人的因素。那么面對人的因素，怎樣看待并解決這個問題呢?

　　高德全：要實現醫院信息化， 醫院信息管理人員不僅精通計算機科學， 還要了解一些相關的醫學基礎知識， 這就需要培養出一些交叉學科的復合型專業人才， 只有具備了醫學、 管理以及計算機知識才能勝任醫院信息化建設的重任。
 

　 　1、領導重視、全員參與是醫院信息化建設成功的關鍵。干什么事情沒有領導支持是做不下去的，以制度、物力、財力的方式進行配合。醫院信息管理剛剛起步， 醫療衛生專業人員對現代數據處理、 信息處理等缺乏深入的了解。造成這種狀況的原因主要是醫院臨床醫務人員缺乏對醫療信息技術知識和技能的學習，導致與醫療相關的各種設備、 器材的使用效率明顯低下; 另外，在醫院組織管理方面， 缺乏信息人才隊伍建設的長期規劃， 無法對信息技術人員提供從業和晉升的良好環境， 導致相當數量的專業技術人才外流或者轉行， 致使醫院信息化建設發展緩慢。所以醫院領導在有效解決人才、 技術、 資金等問題方面上， 必須統一醫院各部門對醫院信息化建設的思想認識。醫院領導也應該將信息管理部門作為一門新興的專業科室加以支持， 同時注重對信息管理技術人才的引進與培養。系統不是為信息處的人服務的，是為醫生、護士服務的，他們的使用能決定系統的好壞，所以要對他們進行技術方面的 培養。我們要定期不定期的請人來或者送他們出去培訓，來更好的使用系統。當然醫院信息化建設也必須醫院全員的參與，醫院應向全體員工普及信息化知識和技 術， 醫院領導還應對人才培訓上提供支持，為了適應醫院信息化建設的需要，滿足廣大醫護人員對諸如電子病歷系統等專業軟件操作知識，以及計算機等辦公自動化設備 基礎知識的學習， 醫院成立各種培訓班， 并以講座等形式提高醫務人員的信息技術水平。更應該以電子病歷系統的應用作為契機， 努力加強電子病歷系統的使用， 提高對電子病案的管理， 真正讓醫院信息管理從每個醫護人員開始參與。
 

　　2、重視醫院計算機管理人員的作 用， 提高信息管理人員的業務知識。醫院的信息管理部門是建設醫院信息化的關鍵部門， 計算機技術人才在醫院信息建設過程中擔負著重大責任， 要全面負責醫院的信息化系統， 他們的重要優勢在于熟悉醫院的整個工作流程， 了解醫院的人員結構， 同時較為熟悉現代計算機的關鍵技術。醫院計算機管理人員擔負著全院網絡的日常維護管理， 是網絡系統正常運行的質量保證。當然， 進行醫院信息化建設僅有醫學人才和計算機信息人才是不夠的， 對信息處的人員來說，他們對醫療那一塊不懂，他們要把醫生的需求和想法轉換過來，所以我們也需要把各科室的流程給他們進行單方面的培訓。有問題的話，兩個 系統的人共同討論，把系統進行編程和調試，等好了再用，因為我們的系統是自己開發的“HIS”系統，它是醫院的信息系統，它里面集成了醫院的管理、財務的 收費等各種模塊。還必須具有跨學科的醫學信息化人才， 只有如此才能夠提高醫院信息化建設的質量和效率。但目前這類人才非常缺乏， 所以， 醫院尤其要引進一大批專門從事計算機專業的人員服務現代化醫院建設，并且對他們進行一定的醫學繼續教育， 以提高信息管理人員的業務知識， 或者從自己的隊伍中選拔有志于從事信息管理工作的青年力量進行培訓學習， 讓計算機信息管理人員精通信息技術和衛生業務， 了解衛生信息的發展方向， 并在工作中充分發揮自己的專業特長， 在保證醫院信息系統正確運行的同時，將醫院的信息化建設進一步完善，逐步達到醫院信息標準化建設的目標。
 

　 　3、重視醫院信息管理人才的引進。為了能勝任醫院信息化建設的重任， 從事信息化的人員隊伍應該有一定的醫學、 管理背景， 并且熟悉計算機知識。所以引進培養跨學科醫學信息人才， 加強醫院信息人才隊伍的建設是關鍵。面對這種情況， 尤其像我院這樣的北京大學臨床醫院應該開設醫學信息專業， 培養專業人才， 同時提供必要的見習、實習機會， 讓他們較早的投入到醫院的信息化建設當中來， 以便在今后的工作中得心應手， 盡早熟悉工作， 醫院可以從這些醫學信息管理畢業生中擇優錄取。同時應當結合醫院的實際情況， 對傳統的人才引進體制進行改革， 按照公開、平等、競爭、擇優的原則在醫院人才的選拔、培養和使用上做一些新的嘗試， 面向社會公開招聘一些有資歷的信息管理人員， 另外吸引一大批交叉學科的復合型人才為建設現代化醫院服務， 進而滿足醫院信息化建設的需要。
 

　　記者：“信息孤島”現象在目前醫院信息化建設中普遍存在。各個系統不能有效的打通就成了難題。如何解決這個難題呢?有哪些解決辦法和長期的規劃?以后都用電子病歷，老病歷怎么辦?

　　高德全：下 面鄉鎮的醫院這種情況可能比較多，現在北京三甲的醫院已經很少了。以前各個系統都各自為政，各自保存資料，這個資料是很寶貴的。信息化發展的階段性信息化 有一個從初級階段到中級階段 ，再到高級階段的發展過程。在醫院計算機應用的初級階段 ，大多從事文字處理、報表打印等 ，隨后圍繞著醫療收費、病案管理、醫技科室圖文報告等業務工作 ，開發或引進一個個應用系統 ，這些分散開發或引進的應用系統 ，一般不考慮信息共享和數據標準問題 ，常常追求實用快上而導致信息孤島現象不斷產生。認識誤區由于信息化教育的深度和廣度不夠 ，在醫院中普遍存在著“重硬輕軟 ，重網絡輕數據”的認識誤區。掛號的、體檢的等各個系統有各自的數據。由于標準不統一、需求不到位等使用的數據庫不一樣，接口不一樣，協議也不一樣，形成 “信息孤島”，導致信息的多口采集、重復輸入以及信息孤島多頭使用和維護，信息更新的同步性差，從而影響了數據的一致性和正確性;信息使用和管理效率低 下，且失去了統一的、準確的依據。
 

　　為解決此問題，首先理順醫院的數據流;信息系統的實施是建立在完善的基礎數據之上的，而信息系統的成 功運行則是基于對基礎數據的科學管理。醫院信息化作為一個嚴密的信息系統，數據處理的準確性、及時性和可靠性是以各業務環節數據的完整和準確為基礎的。理 順醫院的數據流是醫院信息化建設成功的關鍵之一。當數據流理順后，相應的業務管理流程也就一目了然，管理流程也就順了。其二統一進行信息資源規劃，建立信 息資源建設統籌協調部門，對信息資源建設進行整體規劃及統一部署，建立各部門協調發展的可持續發展目標，改變各機構各科室自行其事現象;再次通過HIS系 統為平臺實現系統應用的集成，集成平臺是可以適應于不同系統之間信息共享的通用工具，就是通過HIS應用集成技術將醫院的業務流程、公共數據、應用軟件、 硬件和各種標準聯合起來，在不同應用系統之間實現無縫集成，使它們像一個整體一樣進行業務處理和信息共享。以后不管買誰的設備，或者是買了哪些設備，接口 都是固定的，都得符合航天醫院設計的這個標準。只能以我為主，廠商要來適應我。從我們上這個系統都現在，快十一年了，都是在不斷的更新的。
 

　　關于老病歷，前兩天我們醫院的檔案室還在哭窮，因為病歷少則十幾頁，多則上百頁，現在要變成無紙化的就只能進行掃描。最便宜的一張也是兩毛錢，一份病歷就需要二三十塊，現在醫院有十四萬多份紙質病歷，這個費用還是比較大，現在還沒有開始做，領導還在評估。

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