當2003年王興接任北京市順義區醫院（下稱順義醫院）院長時，240萬元虧空、 1,000萬元貸款，例行審計的結果讓他憂心忡忡。與其他公立醫院的體制一樣，順義醫院是差額事業單位，即當地財政撥一部分款，其余的收入要靠自主經營。

    既要在現行體制下“激活”醫院的經營，又要化解順義區醫療資源的緊張狀態，王興覺得那時的順義醫院像處在一只橄欖的中部，兩頭有巨大的空間，卻始終難以突圍。

    其實，中級（二甲）醫院中這樣的尷尬并不鮮見。因為，對于大多數人來說，生了小毛小病，他們情愿到社區醫療中心或鄉鎮衛生院去診治；而生了大毛病，又都一窩蜂地涌到三甲醫院。而對于二甲醫院來說，在雙重夾擊下，還要解決醫院的經營問題，這就需要醫院采取一定的手段來突圍。

    與順義醫院相似的是，上海市徐匯區中心醫院（下稱徐匯醫院）在幾年前也面臨著困境。盡管醫院位于上海最繁華的商業街之一淮海中路?？勺屑毞治鱿聛?，這個地利之便反而成其負擔。隨著城市改造，該區域的普通居民人數急劇下降，而商務和消費功能定位日趨顯著。前來就診的多是對醫療水平和就診環境精益求精的高端白領，更何況周圍既有經濟實惠的地段醫院，又有綜合實力強勁的瑞金和華山等著名醫院。這種“前有來者，后有追兵”的局面正是許多中級醫院所面臨的共同現實。

    觀念比較前瞻的王興，選擇了從IT應用入手?！绊樍x醫院的信息系統真正發揮了作用，所有業務都在上面用得很好?！睎|軟集團數字影像系統實施負責人李慶剛說。他給國內30多家醫院實施過信息系統，其中不乏頂級的大醫院，然而在他的經驗里，順義醫院是其中IT應用水平相當不錯的。

    徐匯醫院在兩年前也利用IT手段大幅提高了醫院的數字化水平。醫院花費巨資進行了醫療影像存儲與傳輸系統（PACS）和醫療信息系統（HIS）建設，而這樣投入正是為了實現醫院數字化、人性化和精品化的目標。

  改革業務及管理流程

    徐匯醫院的主要病人群體就是附近商務樓里的高端白領。白領們寸時寸金，如果該醫院仍然是掛號、排隊看病、檢查、劃價、等待檢查結果、找醫生開藥、再次劃價、取藥等傳統就醫過程，白領們很有可能沒有耐心等下去，而很快流失到大小兩級醫院里去了。

    而順義醫院在沒有上馬HIS系統之前，也是面臨同樣的問題。不同的是，他們的醫療對象是北京郊區的城鄉居民，在醫療資源緊張的情況下，效率低下的流程客觀上減少了他人就診的時間。

    順義醫院檢驗科的李大夫回憶說，以往每天下午3點門診統一發放CT、驗血等檢查結果時，總會引起一陣小小的混亂，“紙質的報告不僅出來得慢，我們要一張張手工填寫，出來后全部堆積在一個工作臺上，患者自己去翻找，重名的人沒準就拿錯了。”

    對于藥品環節的管理，也是讓順義醫院傷腦筋的問題。醫院藥品采購及內部流轉環節繁多，藥品的存放地點也不統一。順義醫院有中心藥房、病區藥房、急診藥房，現在還設置了發熱藥房，藥品從采購到藥物的儲存再發送到中心庫房，經過醫囑和護士處理、配藥、再由護士把藥取出送到病區發送給病人，“這個環節很長，也很復雜，很難說哪個環節出現了問題。”王興表示。

    管理上的混亂、業務流程的效率低下，都成為中級醫院發展中亟待解決的關鍵問題。

  信息化促內控

    據衛生部的數據顯示，目前全國有超過90%的醫院在IT系統建設方面有不同程度的投入，有40%的大中型醫院尤其重視IT建設，投入力度更大。但是，與信息化投入占醫院總收入2%～4%的國際慣例相比，國內醫院的投入平均僅有0.1%左右。

    與大多數中型醫院相比，順義醫院在IT方面的投入可謂是大手筆，從2003年開始，陸續投入達1,000多萬元。“他們的一把手意識比較超前，上任后舍得在信息化上投入。”和順義醫院規模相近的北京通州區潞河醫院信息中心主任黃偉認為。

    但是，要讓IT真正發揮作用，前提是把有關的業務需求梳理清楚?！搬t院管理的不規范和信息化建設的不完善有極大關系，要改變這種現狀，必須將管理和業務流程都固化在信息化系統里。”王興對業務和IT的結合方面有著清醒的認識。為了從源頭上堵住虧空的漏洞，王興在全院開始實行全成本核算，保證各項數據的準確。相對應的財產物資出入庫制度、各種原始記錄及收集整理制度、內部結算價格制度也要非常規范。

    2003年底，順義醫院信息科科長李金福受命進行信息化建設時，全院的信息化系統僅有醫囑和財務兩個功能模塊，而院長王興給他的任務并不僅僅是將原來的手工業務簡單地電子化，而是希望所有的業務流程和管理都在網上實現數據共享。

    據李金福介紹，順義醫院主要的IT應用包括臨床診療的數字化應用、輔助醫療數字化應用、服務體系數字化、物資設備的管理數字化、藥品管理信息系統、信息發布與反饋、應急與安全、數字化應用的發掘。李金福說：“目前我們上了HIS和PACS等系統，一共有60多個模塊，90%以上的業務都有IT支撐?！?/P>

    “我們在信息化上的實踐是強調將病人的診療信息、費用信息與醫院管理等各類信息進行收集、儲存、傳輸與整合應用，并優化各類業務流程，實現高效的信息利用，從對病人的調度、跟蹤服務、醫療質控、資源調配、決策管理等各方面實現全院數據共享?！崩罱鸶８嬖V記者。

    在信息化基礎上，順義醫院從過去粗放型的管理逐漸步入到精細化管理的軌道?！昂芏喙芾淼睦砟钊孔兞?！”東軟集團的李慶剛感慨。作為順義醫院信息化項目的實施方負責人，他目睹了這家醫院在管理上的轉變。比如藥庫的管理，以前實行金額管理，多幾瓶少幾瓶根本查不出來漏洞，遇到藥品調價更是很難核實。而上了信息系統后，變成數量管理，“金額再怎么浮動，藥品一瓶也少不了?！崩顟c剛介紹。

    王興表示，住院病歷的電子化，可以讓醫生書節省30%書寫病歷的時間。另外，醫院PACS系統實現了全院覆蓋，CT、核磁、超聲、病理的申請及報告全部實現了無紙化，所有的影像資源都可以共享，由于節省了全院膠片使用量，每年僅此一項就可為醫院節省資金160多萬元。同樣的效果也體現在徐匯醫院的IT系統應用上。運用PACS和HIS系統之后，徐匯醫院通過局域網絡進行影像采集和傳輸、存儲、診斷、膠片打印的網絡化管理，實現了完全的數字化，并且在寸土寸金的有限空間內，省掉了100多平方米的膠片庫。