醫(yī)院信息化的根本目的是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，但全方位服務(wù)離不開IT和醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，也就是臨床管理的信息化。

    醫(yī)院信息化可大致分為醫(yī)院管理信息化（MIS）、臨床管理信息化（CIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化（GMIS）三個(gè)階段。北京協(xié)和醫(yī)院作為一所集醫(yī)/教/研為一體的大型綜合醫(yī)院，通過醫(yī)生工作站系統(tǒng)的實(shí)施，其信息化建設(shè)進(jìn)入了CIS新階段。　　

    1.CIS的核心

    北京協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)成功經(jīng)歷了從管理信息系統(tǒng)(HMIS)向臨床信息系統(tǒng)(CIS)的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)生工作站系統(tǒng)的實(shí)施是實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)生工作站以病人信息為中心,圍繞病人的診斷治療活動(dòng),實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和服務(wù)。它以加快信息傳送和減輕病歷書寫為目的,圍繞臨床醫(yī)生每天的日常工作,切實(shí)提高醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床工作效率,支持醫(yī)生的臨床研究。醫(yī)生工作站與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中已有的護(hù)士工作站又有何不同呢?醫(yī)生工作站與護(hù)士工作站是兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。醫(yī)生憑個(gè)人密碼只能在醫(yī)生工作站處理醫(yī)生錄入的醫(yī)囑，護(hù)士也只能憑個(gè)人密碼在護(hù)士工作站處理護(hù)士錄入的醫(yī)囑。它們在醫(yī)囑的生成,醫(yī)囑的起效時(shí)間、停止、錄入、撤銷等實(shí)際操作中都有不同。性質(zhì)的不同,決定了它們在整個(gè)系統(tǒng)中的功能和實(shí)施難度的不同。　　

    2.真正的挑戰(zhàn)來自實(shí)施

    醫(yī)生工作中的難度首先是來自技術(shù)方面的。選擇技術(shù)過硬的產(chǎn)品提供商是系統(tǒng)順利實(shí)施的重要保證。經(jīng)過多方考察,協(xié)和醫(yī)院最終選擇了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所與美國WYSE公司的合資公司——眾邦慧智公司作為軟件供應(yīng)商。眾邦慧智為北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)計(jì)的住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)采取Client/Server型系統(tǒng)結(jié)構(gòu),前端在PC微軟中文簡體Win95/Win98的環(huán)境下運(yùn)行,用PowerBuilder語言開發(fā);后臺采用基于微軟的WinNT下的SqlServer6.5數(shù)據(jù)庫管理。技術(shù)的難關(guān)過了,產(chǎn)品做好了,但非技術(shù)因素形成的難關(guān)才是真正的難關(guān)。真正的挑戰(zhàn)來了,而且這一“戰(zhàn)”就持續(xù)了兩年半。　　

    經(jīng)過對系統(tǒng)的修改、測試,應(yīng)用系統(tǒng)得到了優(yōu)化。經(jīng)過對網(wǎng)絡(luò)升級，服務(wù)器完成了升級和擴(kuò)容。北京協(xié)和醫(yī)院終于在2003年8月迎來了病房醫(yī)生工作站的上線。按照院長的要求,選擇了在醫(yī)囑最為復(fù)雜的內(nèi)科開始第一批的上線。

    醫(yī)生工作站系統(tǒng)在內(nèi)科病房上線時(shí),系統(tǒng)的實(shí)施工作也迎來了來自醫(yī)生最大的阻力。第一，內(nèi)科醫(yī)生從學(xué)生時(shí)代開始的訓(xùn)練,到后來的實(shí)際工作中,一直習(xí)慣于手寫醫(yī)囑,然后交給護(hù)士去執(zhí)行。上了系統(tǒng)之后,就要徹底改變這種習(xí)慣。在他們最初并不熟悉這個(gè)系統(tǒng)時(shí),他們需要花費(fèi)大量的時(shí)間在醫(yī)囑的錄入上。因此，部分醫(yī)生就產(chǎn)生了很強(qiáng)的抵觸情緒。第二，在系統(tǒng)運(yùn)行之前,醫(yī)生開了醫(yī)囑后,北京協(xié)和醫(yī)院有個(gè)“三查七對”的傳統(tǒng),這不僅減少醫(yī)囑的錯(cuò)誤率,同時(shí)醫(yī)囑的很大的責(zé)任在護(hù)士身上。上了醫(yī)生工作站后,醫(yī)囑的發(fā)生源在醫(yī)生那,醫(yī)生就成了全權(quán)責(zé)任的承擔(dān)者。有的醫(yī)生就不愿承擔(dān)這種責(zé)任,也對系統(tǒng)的應(yīng)用有了抵觸。第三，在系統(tǒng)運(yùn)行之前,醫(yī)生寫醫(yī)囑時(shí),只需要明確醫(yī)療屬性,即醫(yī)囑中明確使用什么藥,如何使用等等,而它的財(cái)務(wù)屬性則由藥方和護(hù)士負(fù)責(zé)。但剛上系統(tǒng)時(shí),醫(yī)生不僅要明確醫(yī)療屬性,還要掌握醫(yī)囑的財(cái)務(wù)屬性,在錄入醫(yī)囑時(shí)也要錄入和記賬有關(guān)的問題。這也引起了部分醫(yī)生的反對,他們認(rèn)為他們不應(yīng)該關(guān)心這些問題。

    醫(yī)生的埋怨聲越來越大,他們質(zhì)疑這個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的必要性了。如果醫(yī)生不用這個(gè)系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)就是個(gè)死系統(tǒng),這也意味著兩年多的努力將付諸東流。在這時(shí)，正是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在關(guān)鍵的時(shí)候明確了態(tài)度,大家才明確了這條路必須堅(jiān)定不移地走下去,剩下的問題就是坐下來好好協(xié)商解決這些問題了。在解決問題時(shí),協(xié)和醫(yī)院保留著一條基本的原則，就是同醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)部門一起來協(xié)商,確定一個(gè)各方能接受的平衡點(diǎn),通過協(xié)商、溝通,使軟件能適應(yīng)各方面的需要。有了領(lǐng)導(dǎo)明確的態(tài)度,有了良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,有一支迎難而上的建設(shè)隊(duì)伍,還有什么問題是不能談的,不能解決的呢?

    通過協(xié)商,大家達(dá)成了共識。醫(yī)囑一定應(yīng)該由醫(yī)生錄入的,之所以醫(yī)生覺得現(xiàn)在錄入醫(yī)囑速度不快，其原因在于他們并未熟練掌握,信息中心又組織了幾次專門給內(nèi)科醫(yī)生的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中,還進(jìn)一步地告訴醫(yī)生醫(yī)生工作站的必要性，它以后還將提供更多智能化的服務(wù)。同時(shí),還優(yōu)化系統(tǒng),讓醫(yī)生們能看到眼前的方便,而在將來,隨著醫(yī)生工作站功能的完善,讓醫(yī)生感受到會(huì)有更多的方便。同時(shí)決定在系統(tǒng)實(shí)施后,堅(jiān)持北京協(xié)和醫(yī)院一貫的醫(yī)囑插隊(duì)制度,醫(yī)囑單打印出來后護(hù)士應(yīng)看一遍;長期醫(yī)囑護(hù)士簽字一欄填入打印此醫(yī)囑護(hù)士的名字。但是醫(yī)生錄入的醫(yī)囑仍然應(yīng)該由醫(yī)生負(fù)責(zé)，這是醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。醫(yī)院規(guī)定，由藥劑科負(fù)責(zé)建立一部數(shù)據(jù)庫形式的協(xié)和電子藥典,并負(fù)責(zé)日常檢查、增補(bǔ)藥典的內(nèi)容并負(fù)責(zé)其正確性等工作,信息中心負(fù)責(zé)將此藥典應(yīng)用于病房醫(yī)生工作站。醫(yī)生也不用去掌握這些財(cái)務(wù)屬性了,而是在寫電子醫(yī)囑的時(shí)候,一輸入藥名,就立即能顯示藥品的價(jià)格、是否為公費(fèi)等信息,給醫(yī)生的工作帶來了方便。正是這一套良好的協(xié)商溝通機(jī)制,解決了問題,內(nèi)科醫(yī)生的抱怨聲也沒有了。醫(yī)生工作站在二批、三批上線以及以后的上線過程中就極為順利了,現(xiàn)在全院的各病房已經(jīng)全面使用了這套醫(yī)生工作站系統(tǒng)。

    3.完善的醫(yī)生工作站

    經(jīng)過兩年半的努力,北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)建立了較為完善的醫(yī)生工作站系統(tǒng)。病房醫(yī)生工作站的全面推廣標(biāo)志著全院臨床信息系統(tǒng)的起步。具體說來,北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生工作站系統(tǒng)的成功運(yùn)行，將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來,使醫(yī)生有更多的時(shí)間直接面向病人的治療,同時(shí)由于醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開的醫(yī)囑直接傳送給護(hù)士工作站,省去了護(hù)士抄寫的麻煩,簡化了手工醫(yī)囑處理的程序,節(jié)省了人力,提高了效率。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站不單單是一個(gè)醫(yī)囑錄入系統(tǒng),它還包括用藥控制、聯(lián)機(jī)警告和提示、臨床診療規(guī)程的規(guī)范等等，系統(tǒng)能給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動(dòng)檢查藥品配伍禁忌等，遇到藥品無庫存、劑量過大等情況時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示,提高了醫(yī)生開醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性,幫助醫(yī)生正確使用藥物，減少差錯(cuò)和糾紛的產(chǎn)生。　　

    協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與原有的HIS系統(tǒng)無縫連接,它能將醫(yī)生開出的檢查檢驗(yàn)申請單、手術(shù)申請單通過網(wǎng)絡(luò)傳送至相應(yīng)科室,各科室再將檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢查圖像、手術(shù)安排等信息傳回醫(yī)生工作站,醫(yī)生可以在第一時(shí)間查閱這些信息,避免了手工傳遞途中丟失現(xiàn)象。另外,與LIS、PACS系統(tǒng)共享病人基本信息,避免了信息的重復(fù)錄入,實(shí)現(xiàn)信息共享。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以形成完整、規(guī)范的病案,這些病案可以直接用于臨床醫(yī)療。完整的病人醫(yī)學(xué)記錄也是醫(yī)學(xué)研究的重要信息資源。數(shù)字化的病案便于檢索、查詢,方便了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究病歷,有利于培養(yǎng)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。目前,北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站系統(tǒng)能幫助醫(yī)生完成病房內(nèi)的大部分工作，并為將來集成化的電子病歷直接到病房提供可用平臺。

    4.五項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)

    協(xié)和醫(yī)生工作站系統(tǒng)建設(shè)過程是經(jīng)歷了很多曲折和考驗(yàn)的,但也積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)為以下五點(diǎn):

    1.良好的領(lǐng)導(dǎo)體制是關(guān)鍵。醫(yī)生工作站的建設(shè)不僅是個(gè)技術(shù)問題,它牽扯到很多深層次的問題,包括權(quán)力的再分配,如果僅靠信息主管來推廣應(yīng)用會(huì)很困難。協(xié)和就建立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組,由醫(yī)院的兩個(gè)副院長擔(dān)當(dāng),同時(shí)所有部門的領(lǐng)導(dǎo)又是臨時(shí)工作小組成員。

    2.小步快跑,由點(diǎn)及面。協(xié)和醫(yī)院的規(guī)模大,病區(qū)多。結(jié)合醫(yī)院的具體情況,醫(yī)院首先在神經(jīng)外科選擇一個(gè)病房做試點(diǎn),再將試點(diǎn)擴(kuò)展,成功運(yùn)行后,再在全院鋪開。在試點(diǎn)的過程中,一方面檢驗(yàn)字典數(shù)據(jù)初始化的質(zhì)量、文件服務(wù)器的可靠性，另一方面,及時(shí)記錄出現(xiàn)的問題,在會(huì)議上進(jìn)行集中探討,積累經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)工作的充分到位,直接提高了后續(xù)推廣的質(zhì)量。

    3.規(guī)范管理,成功保證。醫(yī)生工作站系統(tǒng)是病人診斷治療過程記錄的源頭,對保證醫(yī)療文書的完整性尤為重要。一方面,北京協(xié)和醫(yī)院通過技術(shù)手段,規(guī)范醫(yī)囑的內(nèi)容和病歷的格式,盡量保證醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)化;另一方面,由醫(yī)務(wù)部和信息中心共同制定嚴(yán)格的管理規(guī)范,詳細(xì)規(guī)定計(jì)算機(jī)管理模式下各種業(yè)務(wù)如何處理，各種權(quán)限如何分配等。

    4.培訓(xùn)到位,持證上崗。培訓(xùn)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)生工作站的應(yīng)用質(zhì)量。北京協(xié)和醫(yī)院安排了專門的培訓(xùn)教室給主治醫(yī)師以下(包括主治醫(yī)師)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中結(jié)合管理規(guī)范,明確告訴醫(yī)生如何操作。上機(jī)實(shí)習(xí)過程中,有重點(diǎn)地引導(dǎo)醫(yī)生練習(xí)容易出錯(cuò)的操作。培訓(xùn)完后,醫(yī)師統(tǒng)一參加考試,考試合格后頒發(fā)證書。有合格證的醫(yī)生,才能使用醫(yī)生工作站系統(tǒng)。

    5.出現(xiàn)問題,及時(shí)反饋。在每個(gè)部門要安排專門的責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)收集應(yīng)用過程中的各種意見和問題,及時(shí)反饋到信息中心。同時(shí),信息中心每次開會(huì)探討的時(shí)候也邀請相關(guān)的醫(yī)師參與進(jìn)來,注重醫(yī)生的意見,調(diào)節(jié)各方的利益關(guān)系,最終達(dá)到一個(gè)各方都能接受的平衡點(diǎn)。這種民主的氛圍,使實(shí)施過程雖困難重重,但得到了醫(yī)師的理解和支持,最終得以成功實(shí)施。

    5.成功只是一個(gè)新的開始

    北京協(xié)和醫(yī)院病房醫(yī)生工作站的全面推廣和實(shí)施取得了巨大的成效,但這只是北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)施臨床信息系統(tǒng)的一個(gè)開端。作為電子病歷系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)平臺,醫(yī)生工作站系統(tǒng)的建設(shè)不僅要繼續(xù)完善,以它為基礎(chǔ)、為平臺的臨床信息系統(tǒng)的其他部門的建設(shè)也要逐步開展。　　
    北京協(xié)和醫(yī)院的下一步會(huì)開始以醫(yī)生工作站為核心的全面病人電子信息的集成以及電子病歷的建設(shè),把計(jì)算機(jī)中關(guān)于病人的所有信息都集成起來,使醫(yī)生能夠很方便地應(yīng)用這些信息。這些信息不僅是已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了的醫(yī)囑信息和實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)里的信息,還將包括所有的檢查信息,甚至包括影像圖形處理的信息等等。　　
    醫(yī)生工作站主要目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量,減少錯(cuò)誤,因此也須提高智能化的水平,向醫(yī)生提供更多的輔助工具,能輔助醫(yī)生做臨床決策的信息。這就需要將醫(yī)生工作站系統(tǒng)與臨床知識聯(lián)系起來,讓醫(yī)生喜歡用它,離不開它,使醫(yī)生工作站能真正地為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療錯(cuò)誤服務(wù)。這就需要進(jìn)一步建設(shè)藥品知識庫,發(fā)展巡診醫(yī)學(xué)、臨床路徑以及臨床決策支持系統(tǒng)。　　
    目前,北京協(xié)和醫(yī)院正在呼吸內(nèi)科病房試運(yùn)行北京遠(yuǎn)卓科技公司提供的床旁PDA系統(tǒng),初步取得了良好的效果。有了這樣一個(gè)將觸角延伸到人床旁的系統(tǒng),可以記錄下醫(yī)囑真正的執(zhí)行情況。在這個(gè)系統(tǒng)支持下,病人的手腕上都會(huì)帶上條碼,護(hù)士全都配備掌上電腦，核對病人身份后，要在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)給病人正確的藥物和正確的治療。通過成功試運(yùn)行,預(yù)計(jì)這個(gè)系統(tǒng)明年就能在北京協(xié)和醫(yī)院的住院部得到全面推廣。　　
    用戶點(diǎn)評
    在國內(nèi)真正實(shí)施了醫(yī)生工作站系統(tǒng)的高檔次醫(yī)院里,北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站的實(shí)施質(zhì)量是一流的。盡管北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站在國內(nèi)不是最早實(shí)現(xiàn)的，但它的醫(yī)生工作站的建設(shè)會(huì)給全國醫(yī)生工作站的實(shí)施帶來廣泛的影響。醫(yī)院信息化不可能一蹴而就,應(yīng)該是個(gè)循序漸進(jìn)的過程。醫(yī)院信息化大致分為醫(yī)院管理信息化（MIS）、臨床管理信息化（CIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化（GMIS）三個(gè)階段。現(xiàn)在國內(nèi)的大部分醫(yī)院的醫(yī)院信息化處在第一階段,在過渡到第二階段的建設(shè)時(shí),醫(yī)生工作站的建設(shè)是個(gè)必須要跨過去的“坎”,越過去的“關(guān)”,沒有哪一家醫(yī)院可以不經(jīng)過醫(yī)生工作站的建設(shè),而直接進(jìn)行其他系統(tǒng)的建設(shè),因?yàn)獒t(yī)生工作站是個(gè)基礎(chǔ),是其他系統(tǒng)功能得以正常實(shí)施的一個(gè)平臺。同時(shí),由于醫(yī)生工作站系統(tǒng)是直接面對臨床的需求來解決問題的,它對實(shí)現(xiàn)的環(huán)境要求是非常苛刻的,這些環(huán)境包括文化的環(huán)境、習(xí)慣的環(huán)境、醫(yī)生的權(quán)威性等等,越大的醫(yī)院在對這些環(huán)境的改變中遇到的阻礙越大。即使在美國，真正成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站系統(tǒng)的醫(yī)院也只有20%,實(shí)施的問題依然是困擾美國大多數(shù)醫(yī)院的問題之一,而主要的問題不是來自技術(shù)方面,主要是習(xí)慣的問題,是認(rèn)識的問題,歸根結(jié)底是人的問題。因此在實(shí)施過程中，應(yīng)建立起一個(gè)有效的溝通渠道,及時(shí)和各方溝通,和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)溝通,和醫(yī)生溝通以及和病人溝通,了解他們的需求和疑惑。只有這樣,才能找到一個(gè)各方都能接受的平衡點(diǎn),使系統(tǒng)讓大家愛用，用起來有效,使信息化建設(shè)更加順利。