“我們醫院電子病歷的建設歷程離不開整個醫院信息化建設歷程。其實，它們的起步是一致的，都是從一點一滴開始做起的。”作為301醫院負責信息化建設的計算機室主任，薛萬國對301醫院的電子病歷建設感情頗深，因為他在整個醫院的信息化和電子病歷建設上耕耘了20個春秋。　　
　　自1988年從國防科技大學計算機專業碩士畢業分配到301醫院，薛萬國見證了301醫院信息化建設的全貌。　　
　　早在1986年，301醫院大規模的信息化建設就已展開，當時主要是用于醫院醫務統計、藥品管理等方面。兩年后的薛萬國來到301醫院工作，“當時的條件很艱苦，上房拉線的事兒都干過。”提及當年的工作環境，薛萬國感慨萬千。當時，他對醫院的主要業務特點并不了解，對如何借助IT的力量為醫院業務提供更好地支撐，還只有非常朦朧的概念。　　
　　不過艱苦的工作環境并沒有使薛萬國喪失信念，不斷探索的學習態度使他堅持了下來。通過不斷學習，他和所有同事一起不斷探究如何為301醫院的業務發展提供更好的IT支持。1992年，薛萬國和同事做了一個C/S結構的微機系統，逐漸將信息化應用面擴展到收費、床位管理等。　　
　　此時，301醫院的信息化還是主要集中在管理方面，對病人信息登記采取的是事后錄入、批量錄入的方式。隨著對醫院業務的不斷深入了解，薛萬國逐漸意識到病人信息的源頭其實都來自于病人的醫療環節。如果能夠實現病人信息從源頭上采集，后續的不管是收費還是病人信息統計等，都可以從中抽取出來。“這時逐漸發現要把采集信息的點都推到一線去，推到第一環節，如果這個做到了，后面什么都好辦了。”薛萬國坦言。同時，他還意識到其實計算機的應用對醫院最有幫助的是貼近醫院的核心業務，只有讓醫生、護士感覺到IT系統是有用的，醫院信息化才能真正算成功。基于此，1995年，中國人民解放軍總后勤衛生部（以下簡稱總后衛生部）和301醫院開始共同研發“軍衛一號”HIS系統。在做這套系統時，薛萬國及其同事按照“醫院的信息化要以病人信息為中心”的原則去研發，并按照電子病歷的目標去做，“這是核心的東西”。從這時開始，301醫院的信息化建設逐漸從管理轉向臨床。從1997年HIS系統上線到現在，雖然301醫院對這套系統做了很多改進，但沒有做顛覆性的修改。　　
　　緊接著，301醫院信息化建設迎來了10年高峰：1998年，301醫院的醫生工作站上線；2005年，門診系統上線；2006年6月，全院醫學影像傳輸系統和門診信息系統建設上線，初步緩解了門診排隊掛號緊張的問題，實現了醫療影像存儲和管理的網絡化。這些系統正是301醫院整個電子病歷系統不可分割的一部分，因為在薛萬國看來，電子病歷涉及的系統有很多，醫生工作站、護士工作站、檢驗系統、放射科系統、超聲科系統、病理系統、內鏡系統、麻醉記錄系統等，加起來大概有十幾個系統。“一個部門只要業務和別的部門不一樣，就需要一個特殊系統來支持”。　　
    醫生工作站僅是電子病歷的一個環節
　　301醫院自從上了醫生工作站，醫生日常的記錄以及申請基本上都是在網上完成的，從醫生記錄病人的病歷、給病人開處方、處方發到收費房或藥房，都已實現了電子化。現在，病人在301醫院做化驗這個過程就是醫生直接在計算機上開化驗單，然后護士根據計算機上的申請采集標本，檢驗科檢驗設備的結果直接采集到計算機并發布到網上，醫生在計算機上就可以直接看到檢驗報告。而如果有病人要做一個磁共振檢查，過去是需要病人先拿著單子在磁共振室登記預約。而現在，只要在網上預約一下磁共振檢查的時間即可。手術也可以在網上預約完成。比如某個病人的手術是排在禮拜幾、由誰做，都可以在網上完成。如果有病人要做一個影像學的檢查，比如做一個CT掃描，也不必等放射科把報告打出來。只要CT一掃完，影像圖片就可以馬上返回到醫生這里，整個過程及時而且方便。“其實這都要歸功于醫生工作站。”薛萬國表示。　　
　　如果僅從電子病歷狹義概念來看，如果一家醫院可以通過電子化的手段來寫病歷，這就意味著它已經實現了電子病歷。然而，薛萬國認為，真正的電子病歷是把醫院和醫療相關的所有環節，比如病人的檢查、檢驗、手術記錄所有這些都電子化，并將這些信息集成到一起。“電子病歷是病人所有信息的集成，不是說哪個醫院上了一個系統就是電子病歷了。”薛萬國解釋道。在薛萬國看來，醫生給病人看病只是整個醫院流程中的一個環節，護士的護理記錄、檢查科室的記錄都是非常重要的，它們也需要實現電子化手段。　　
　　“從這個角度考慮，雖然301醫院早在1998年就已經上了醫生工作站，但當時并沒有真正實現電子病歷。”薛萬國認為。
    分散收集病人信息
　　301醫院的信息化剛剛開始時，一個主要目的是完成定期的醫療工作數質量統計，病人的有關信息采取的是事后錄入的方式。比如為了統計病人的醫療情況，病人出院后把病人首頁信息錄進去，“當時叫病案首頁管理，所謂首頁就是病人的摘要信息。如在醫院期間醫生對病人的診斷、做過什么手術、花了多少錢、住院時間有多長、是哪位醫生給他診治的等摘要信息錄到電腦內。　　
　　然而，隨著301醫院電子病歷的推廣，這些信息逐步分散到病人就診的整個過程中。比如病人的住院信息在病人辦住院手續的時候錄入進去，診斷則在病房就進行錄入，而有關手術的信息則在手術室內錄入。這些信息逐步擴展到病人住院的各個環節中，“我們信息化的演變是一個由集中的、事后的發展到過程中的、實時的、環節上的，是一個逐步發展的過程。”薛萬國告訴記者。
    電子病歷再造醫院流程　　
　　在實施電子病歷的過程中，301醫院的整個工作流程也發生了變化。“因為信息的收集采取的不是集中收集的方法，而是分散到業務流程中。過去，病人信息收集和傳遞的業務流程是通過手工來收集的，而現在變成通過網絡進行收集和傳遞，從而導致流程一定會發生改變。”隨著301醫院應用系統的不斷擴展，301醫院流程改變也成為必然。　　
　　過去，病人在掛號處掛完號后，會將自己的號條和病歷交到診區分診臺。由分診臺護士進行分診，并將病人的病歷送到診室排隊。而現在，病人掛號后，診區的IT系統就可以直接進行分診了。病人到診區后，病人的排隊信息就會顯示在屏幕上，從而節省了護士分診的時間。醫生同步就能在系統中得知給他分去了幾個病人、分別是誰等。然后醫生可以按照分到的病人的順序來叫號。　　
　　放射科實施完醫學影像傳輸系統后，放射科的流程就會發生變化。過去，病人做完影像后，要等著工作人員把膠片洗出來，組成一批交給醫生，然后放射科醫生再根據膠片進行診斷，然后再將結果送給臨床醫生。有了醫學影像傳輸系統后，拍完病人的影像，放射科醫生可以直接在電腦上看片子，做出診斷報告。臨床科室的醫生也可以通過電腦立刻知道病人的病情。這就省去了來回等待、交接的過程，也提高了效率。“這個流程再造是隨著電子病歷的推廣不斷調整的。”薛萬國表示。　　
    要覆蓋全部信息還很難　　
　　“到目前為止，301醫院的電子病歷大約覆蓋了病人信息的80%，越到后面反而越困難了，因為剩下的都是一些零零散散、邊邊角角的環節。”薛萬國告訴記者，301醫院一些大的檢查科室，像檢驗、放射、超聲、病理、核醫學、內鏡等大部分檢查實現了電子化，大約占到所有檢查的70%以上。在臨床這塊，門診醫生站、住院醫生站、處方、醫囑、護理記錄這些都已經完成。在一些小的科室，301醫院還沒有實現電子化的覆蓋，比如一些小的實驗室。301醫院共有三大檢驗科室，分別是臨檢科、生化科、微生物科，它們的電子化覆蓋到了80%。而每個科室內都有自己的實驗室做專科檢驗，如內分泌科有自己的實驗室、風濕科有風濕科實驗室、婦產科有婦產科實驗室。這些小的實驗室每天所做實驗的量不大，因為大的實驗室一天可能要做幾千份甚至上萬份的病人檢驗，而小的實驗室多的是幾十份，少的或許只有幾份，有的甚至一周才做十例、八例的。雖然它們的總量占的很小，但是它涉及的點多。所以在做電子病歷覆蓋時，薛萬國帶領團隊先解決大撥的，一些小的實驗室既分散又特殊，所以現在還沒有實現電子化。　　
　　不僅檢驗科，檢查科也是如此。一些常規、比較普遍的檢查，如超聲、放射、病理都已經實現了電子化，而還有一些小的專科如聽力、喉鏡等的特殊檢查則沒有實現電子化，“我估計這個大約有20%的樣子。”薛萬國笑道。接下來，薛萬國準備帶領團隊把電子病歷的面進一步擴展，不過他也表示，要100%實現電子病歷難度比較大，因為病人信息的來源的確太分散了。　　
　　此外，薛萬國認為，當前301醫院電子病歷的深度還不夠。因為電子病歷并非只是將信息收集起來、記下來、可以看，“這樣它只是起到了一個紙張的作用。”在薛萬國看來，真正的電子病歷的優勢不光是展現，還能幫助醫生做出判斷。比如醫生開處方時，會告訴病人某個藥是否合理、是否對癥、藥品之間是否有相互判斷，即合理用藥的問題。“其實，計算機可以根據一些規則在錄入藥品時對這些做出判斷。”薛萬國表示，如果醫生發現某種藥劑量大了，本來是0.5克一次，結果可能給了5克，無論是記錯了還是錄錯了，電腦馬上就可以通過報警的方式提示醫生。“這種應用叫深度應用，能夠讓計算機真正發揮大存儲量、快速處理的特點，減少醫療事故。”