從最初的工資程序，到后來(lái)的門(mén)診系統(tǒng)，再到如今的臨床系統(tǒng)，在思考與探索中，宣武醫(yī)院信息化扎實(shí)前行。
　　作為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息技術(shù)科工程師，我是在上個(gè)世紀(jì)90年代初來(lái)到宣武醫(yī)院的。過(guò)去十幾年間，宣武醫(yī)院的信息化建設(shè)全由醫(yī)學(xué)工程科下屬的計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)，2009年3月，宣武醫(yī)院新成立了信息技術(shù)科，把信息化建設(shè)提升到了一個(gè)新的地位。
　　記得在當(dāng)初參與創(chuàng)建計(jì)算機(jī)室的時(shí)候，計(jì)算機(jī)才剛剛“登陸”宣武醫(yī)院。那時(shí)的宣武醫(yī)院，專(zhuān)事計(jì)算機(jī)方面的技術(shù)人員只有“兩個(gè)半”。我和張青（現(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院）兩個(gè)人負(fù)責(zé)全院的計(jì)算機(jī)，還有一位同事負(fù)責(zé)打字，所以算他“半個(gè)”計(jì)算機(jī)技術(shù)人員。記得當(dāng)時(shí)進(jìn)到宣武醫(yī)院的第一個(gè)工作任務(wù)是修顯示器，過(guò)了一段時(shí)間后，則迎來(lái)了一個(gè)編程序的重任。
　　在隨后2個(gè)月左右的時(shí)間里，我全心全力編寫(xiě)了三個(gè)程序：第一個(gè)程序是為科研處編的科研課題統(tǒng)計(jì)程序；第二個(gè)程序是給醫(yī)務(wù)處的編的病人滿(mǎn)意度調(diào)查表；第三個(gè)程序是為財(cái)務(wù)處編的成本核算程序。當(dāng)程序編完后，就到了新學(xué)期開(kāi)學(xué)的９月，于是，我又站上了首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系教室的講臺(tái)上，給大五的學(xué)生講授醫(yī)用計(jì)算機(jī)組成。
　　“摸著石頭過(guò)河”
　　上個(gè)世紀(jì)九十年代初，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用遠(yuǎn)沒(méi)有今天這么普遍。剛到宣武醫(yī)院時(shí)，只有財(cái)務(wù)處和統(tǒng)計(jì)室有計(jì)算機(jī)，而且應(yīng)用非常簡(jiǎn)單。財(cái)務(wù)處的計(jì)算機(jī)有兩個(gè)程序，一個(gè)是工資程序，一個(gè)是計(jì)算稅額程序，統(tǒng)計(jì)室則僅有一個(gè)病案統(tǒng)計(jì)程序。那時(shí)候，這些程序的維護(hù)和修改就是我的一項(xiàng)日常工作。
　　1996年初，宣武醫(yī)院迫切需要上線住院收費(fèi)系統(tǒng)。按照院領(lǐng)導(dǎo)的指示，我花費(fèi)3個(gè)月時(shí)間，耗費(fèi)30萬(wàn)元，在1996年6月成功地將住院收費(fèi)系統(tǒng)上線運(yùn)行。這個(gè)系統(tǒng)從1996年6月開(kāi)始運(yùn)行，到2005年6底，運(yùn)行了9年之久。在2001年，宣武醫(yī)院經(jīng)歷了醫(yī)保改革，這對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)了不小影響。
　　2001年北京實(shí)施醫(yī)保改革，宣武醫(yī)院榮幸地作為試點(diǎn)醫(yī)院首批實(shí)施醫(yī)保改革。那時(shí)候，大家對(duì)醫(yī)保都不了解，從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院計(jì)算機(jī)工程師，誰(shuí)也不知道醫(yī)保該如何對(duì)接信息化系統(tǒng)，如今回想起來(lái)，真有點(diǎn)“摸著石頭過(guò)河”的感覺(jué)。
　　首先，醫(yī)保病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，如何把HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)導(dǎo)出到醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)難題。當(dāng)時(shí)，解決這個(gè)問(wèn)題的方法是把病人費(fèi)用清單打印出來(lái)，然后，由專(zhuān)人按照費(fèi)用清單，把病人費(fèi)用手工錄入到醫(yī)保系統(tǒng)中，稱(chēng)為“二次錄入”。
　　隨著醫(yī)保病人的數(shù)量逐步增加，二次錄入的工作量就越來(lái)越大，從而成為醫(yī)保繼續(xù)發(fā)展的瓶頸。為了突破瓶頸，我當(dāng)時(shí)改進(jìn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出、導(dǎo)入方法，就是先把HIS數(shù)據(jù)按照醫(yī)保數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換成文本文件，再把文本文件導(dǎo)入到醫(yī)保系統(tǒng)中。
　　那時(shí)，我和北京友誼醫(yī)院的一位同行一起完成了數(shù)據(jù)導(dǎo)出程序，而后，這個(gè)程序成功地解決了醫(yī)保數(shù)據(jù)繁重的二次錄入工作。雖然，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方法并非完全自動(dòng)完成，數(shù)據(jù)導(dǎo)出和數(shù)據(jù)導(dǎo)入還需要人工操作，但時(shí)至今日，這種方法仍還在繼續(xù)使用。
　　2000年，宣武醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)覆蓋全院的局域網(wǎng)。那時(shí)的局域網(wǎng)主干是百兆，受經(jīng)費(fèi)限制，當(dāng)時(shí)無(wú)法充分鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)端點(diǎn)，在資金不足的情況下，于是選擇了建設(shè)網(wǎng)絡(luò)主干的策略。換句話(huà)說(shuō)，就是用有限的經(jīng)費(fèi)建設(shè)一個(gè)適當(dāng)合理、能夠大規(guī)模擴(kuò)展的網(wǎng)絡(luò)主干。后來(lái)的事實(shí)證明，當(dāng)時(shí)的策略是非常明智的。因?yàn)閺?000年到現(xiàn)在，宣武醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)端口由160個(gè)發(fā)展到現(xiàn)在的1000多個(gè)，端口數(shù)量增長(zhǎng)了4倍多，現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行依然順暢。
　　在技術(shù)應(yīng)用上，宣武醫(yī)院當(dāng)時(shí)也算“走得靠前”。因?yàn)楫?dāng)時(shí)建設(shè)百兆網(wǎng)絡(luò)是采用的VLAN技術(shù)。那個(gè)時(shí)候，盡管很多單位都有了局域網(wǎng)，但是，應(yīng)用VLAN技術(shù)還是鳳毛麟角。應(yīng)用VLAN技術(shù)的初衷是減小廣播域，在實(shí)際應(yīng)用中，可以使用VLAN技術(shù)隔離病毒的傳播，減小病毒造成的危害范圍。多年來(lái)宣武醫(yī)院一直成功應(yīng)用著VLAN技術(shù)，并且根據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全的需要，我們還在不斷地改進(jìn)VLAN技術(shù)應(yīng)用水平。
　　時(shí)間管理和溝通管理
　　2003年4月，非典事件曾經(jīng)一度給醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)帶來(lái)了影響，但隨后的8月，宣武醫(yī)院就準(zhǔn)備恢復(fù)正常醫(yī)療活動(dòng)。按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求，必須在1個(gè)月內(nèi)完成新的門(mén)診系統(tǒng)上線。經(jīng)過(guò)我和計(jì)算機(jī)室5位同仁的共同努力，宣武醫(yī)院重新開(kāi)門(mén)時(shí)，一個(gè)全新的門(mén)診系統(tǒng)出現(xiàn)在宣武醫(yī)院，而且，從開(kāi)始啟用一直穩(wěn)定運(yùn)行了4.8萬(wàn)小時(shí)以上。對(duì)于門(mén)診系統(tǒng)這個(gè)項(xiàng)目，時(shí)間緊、任務(wù)重是當(dāng)時(shí)最深刻的感受。
　　在這個(gè)項(xiàng)目上，我們當(dāng)時(shí)應(yīng)用了項(xiàng)目管理中的時(shí)間管理和溝通管理。由于時(shí)間緊，時(shí)間管理顯得特別突出，在一般的情況下，一個(gè)月內(nèi)不可能完成一家大型三甲醫(yī)院門(mén)診信息系統(tǒng)的建設(shè)。而在特定的歷史條件下，又必須在1個(gè)月內(nèi)完成門(mén)診信息系統(tǒng)的建設(shè)。這種情況下，必須充分應(yīng)用時(shí)間管理的理念，而不是僅僅制定出甘特圖就行的事情。
　　實(shí)際上，對(duì)于這個(gè)項(xiàng)目的時(shí)間管理，我們還應(yīng)用了并行處理的概念，就是把可以同步進(jìn)行的工作盡量實(shí)現(xiàn)同步實(shí)施。有過(guò)項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)的人都知道，各個(gè)子項(xiàng)目盡量實(shí)現(xiàn)同步是一件很困難的工作。在那個(gè)項(xiàng)目里，時(shí)間管理如有一絲的疏忽，將無(wú)法實(shí)現(xiàn)1個(gè)月完成的時(shí)間要求。
　　在時(shí)間緊、人手少、工作量大的情況下，溝通管理問(wèn)題同時(shí)也凸顯出來(lái)。這里的溝通包括院內(nèi)科室之間的溝通、計(jì)算機(jī)室內(nèi)部人員的溝通、醫(yī)院與若干個(gè)施工公司的溝通。應(yīng)該說(shuō)，任何項(xiàng)目的實(shí)施，必須通過(guò)及時(shí)有效的溝通，才能保證工程的進(jìn)度和質(zhì)量。在那段時(shí)間里，每天和各科室人員談需求，和計(jì)算機(jī)室人員討論技術(shù)，和公司討論技術(shù)方案和工程質(zhì)量控制。當(dāng)然，對(duì)于不同的人，需要采用不同的溝通方法，才能取得最佳的效果。事后回想起來(lái)。我開(kāi)始對(duì)彼得？德魯克對(duì)于溝通提出的四個(gè)基本法則有了新的領(lǐng)悟：溝通是一種感知；溝通是一種期望；溝通產(chǎn)生要求；信息不是溝通。
　　到了2005年，宣武醫(yī)院又初步完成了臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，其特征是醫(yī)囑完全電子化。這個(gè)階段從2003年開(kāi)始，其特點(diǎn)是住院病人的醫(yī)囑全部由醫(yī)生錄入。醫(yī)生錄入醫(yī)囑不是簡(jiǎn)單的醫(yī)囑錄入，在醫(yī)生工作站上包括了藥物使用咨詢(xún)、醫(yī)保政策查詢(xún)和提示、院內(nèi)感染申報(bào)等輔助功能。使用醫(yī)生工作站開(kāi)醫(yī)囑使得醫(yī)生可以減少醫(yī)療差錯(cuò)，減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率。在醫(yī)囑電子化的基礎(chǔ)上，病歷電子化逐步實(shí)施。由于電子病歷包含的內(nèi)容比較多，一家醫(yī)院不可能很快實(shí)現(xiàn)全部病歷電子化，只能根據(jù)技術(shù)的發(fā)展和條件的變化逐步完善病歷電子化。現(xiàn)在很多醫(yī)院的病程記錄開(kāi)始使用計(jì)算機(jī)完成每天的病程記錄工作。到現(xiàn)在，宣武醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模。
　　持續(xù)完善和改進(jìn)
　　從曾經(jīng)的手寫(xiě)醫(yī)囑到如今的醫(yī)生工作站，醫(yī)院信息化工作有其自身的一個(gè)發(fā)展過(guò)程。從宣武醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的信息化已經(jīng)走過(guò)了三個(gè)階段。
　　第一個(gè)階段是科室級(jí)階段。這個(gè)階段信息化表現(xiàn)為以科室為單位進(jìn)行，主要是單機(jī)程序，典型程序是工資程序，很多醫(yī)院在1986年后開(kāi)始，首次應(yīng)用了微型計(jì)算機(jī)。購(gòu)買(mǎi)微型計(jì)算機(jī)后的第一個(gè)程序一般都選擇工資，以工資電子化為開(kāi)端。其后則是病案室的病案統(tǒng)計(jì)程序，我記的宣武醫(yī)院使用的病案統(tǒng)計(jì)程序是協(xié)和醫(yī)院編的。
　　第二個(gè)階段的特點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)和財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院在這個(gè)階段建立了覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)，軟件系統(tǒng)以滿(mǎn)足財(cái)務(wù)管理為目標(biāo)。20世紀(jì)90年代，門(mén)診收費(fèi)和住院收費(fèi)計(jì)算機(jī)化提到日程上。主要原因是到了上世紀(jì)90年代醫(yī)院的收入增加很多，繼續(xù)使用手工方式處理財(cái)務(wù)已經(jīng)嚴(yán)重影響工作效率。在這種情況下，收費(fèi)計(jì)算機(jī)管理被提到日程上。由于大醫(yī)院的收費(fèi)點(diǎn)比較多，無(wú)法使用單機(jī)程序，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境成為收費(fèi)程序運(yùn)行的必要條件。這個(gè)時(shí)期建設(shè)的收費(fèi)程序一般是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的程序。但是，這個(gè)時(shí)期一般醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)不是覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)，覆蓋范圍只是滿(mǎn)足收費(fèi)要求，也沒(méi)有考慮網(wǎng)絡(luò)安全及可靠性問(wèn)題。
　　第三階段則進(jìn)入到臨床信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)期，其特點(diǎn)是住院病人的醫(yī)囑全部由醫(yī)生錄入信息系統(tǒng)，實(shí)施醫(yī)囑完全電子化。醫(yī)生錄入醫(yī)囑不是簡(jiǎn)單的醫(yī)囑錄入，在醫(yī)生工作站上包括了藥物使用咨詢(xún)、醫(yī)保政策查詢(xún)、院內(nèi)感染申報(bào)等輔助功能。使用醫(yī)生工作站開(kāi)醫(yī)囑使得醫(yī)生可以減少醫(yī)療差錯(cuò)，減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率。在醫(yī)囑電子化的基礎(chǔ)上，病歷電子化逐步實(shí)施。由于電子病歷包含的內(nèi)容比較多，一家醫(yī)院不可能很快實(shí)現(xiàn)全部病歷電子化，只能根據(jù)技術(shù)的發(fā)展和條件的變化逐步完善病歷電子化。現(xiàn)在很多醫(yī)院的病程記錄開(kāi)始使用計(jì)算機(jī)完成每天的病程記錄工作。
　　如今，雖然宣武醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，但從醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求來(lái)講，工作遠(yuǎn)沒(méi)有完成。用一句老話(huà)說(shuō)，就是“革命尚未成功，同志仍需努力”。事實(shí)上，醫(yī)院信息系統(tǒng)還需要根據(jù)國(guó)家醫(yī)療改革的需要，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)對(duì)信息系統(tǒng)的需求，還要不斷增加新的功能模塊，不斷地完善和改進(jìn)。
　　四點(diǎn)心得
　　回顧十余年醫(yī)院信息化的工作歷程，常常思緒如潮，回想曾經(jīng)經(jīng)歷的那些項(xiàng)目、碰到的那些困難以及艱難挺過(guò)的感受，我覺(jué)得可以總結(jié)出四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和心得。
　　定期檢測(cè)保障運(yùn)行。建立一套信息化系統(tǒng)是困難的，但是，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)千變?nèi)f化，如何保證一個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定運(yùn)行更加困難。
　　宣武醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)連續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行5年以上。取得這樣的成績(jī)，一個(gè)主要的原因是在信息系統(tǒng)管理方面建立了一種機(jī)制，依靠這種機(jī)制保證信息系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)行。這種機(jī)制包括技術(shù)和管理兩個(gè)方面。
　　任何從事信息化工作的人都了解，一個(gè)可靠性再高的系統(tǒng)，也是會(huì)出現(xiàn)故障的。一般故障都是單點(diǎn)故障，有的系統(tǒng)發(fā)生災(zāi)難性故障后，在追查故障原因時(shí)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)故障點(diǎn)，有人據(jù)此提出多故障同時(shí)刻發(fā)生的說(shuō)法。其實(shí)，這種多故障現(xiàn)象一般情況下是單點(diǎn)故障引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成多故障假象。要想保證一個(gè)系統(tǒng)盡可能的長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定運(yùn)行，系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)定期檢測(cè)和及時(shí)排除故障點(diǎn)是必不可少的工作內(nèi)容。
　　另外，很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為有了雙機(jī)熱備，有了群集，系統(tǒng)就不會(huì)出現(xiàn)故障了。實(shí)際上，采用群集技術(shù)只是為排除故障提供了時(shí)間，群集技術(shù)并不能保證系統(tǒng)不出故障。要達(dá)到系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定運(yùn)行，系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)定期檢測(cè)是必不可少的。系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)本身并不難，難的是如何幾年如一日的堅(jiān)持定期檢測(cè)。要達(dá)到這個(gè)目的，就必須建立一種機(jī)制，通過(guò)這種機(jī)制保證定期檢測(cè)始終如一的堅(jiān)持下去。
　　醫(yī)院信息專(zhuān)業(yè)走向細(xì)分。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個(gè)逐步發(fā)展的系統(tǒng)，這是它與其它行業(yè)信息系統(tǒng)的一個(gè)重要區(qū)別。由于系統(tǒng)是逐步發(fā)展的，所以醫(yī)院信息機(jī)構(gòu)也有一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。從當(dāng)年一個(gè)人干七八件事，發(fā)展到現(xiàn)在一個(gè)信息系統(tǒng)需要七八個(gè)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持。對(duì)于今天的醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，一個(gè)強(qiáng)大技術(shù)團(tuán)隊(duì)的支持顯得越來(lái)越重要，換句話(huà)說(shuō)，現(xiàn)在的信息部門(mén)需要?jiǎng)澐殖扇舾蓚€(gè)專(zhuān)業(yè)面，每個(gè)專(zhuān)業(yè)面需要2～3人組成，分別負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的各個(gè)方面。
　　如何看待技術(shù)外包。現(xiàn)在流行這樣一種觀點(diǎn)，就是技術(shù)外包。很多人認(rèn)為醫(yī)院信息化領(lǐng)域的技術(shù)問(wèn)題可以通過(guò)技術(shù)外包的形式解決，只要選好公司就行了。其實(shí)并不全然。
　　對(duì)于技術(shù)外包，在國(guó)外有很多成功的案例，這是不可否認(rèn)的。但是，對(duì)于今天的中國(guó)，由于中國(guó)特色決定，有些在國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)到中國(guó)就不靈了。“技術(shù)外包”有兩種形式，一種是公司提供技術(shù)，另一種是公司提供人員。
　　根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，單純依賴(lài)技術(shù)外包解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)問(wèn)題在目前的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)有困難。醫(yī)院計(jì)算機(jī)技術(shù)人員掌握的技術(shù)和公司人員掌握的技術(shù)是有所區(qū)別的，公司人員掌握的是當(dāng)前比較先進(jìn)的IT技術(shù)，而醫(yī)院人員需要掌握的是滿(mǎn)足醫(yī)院需求的技術(shù)。這就造成醫(yī)院計(jì)算機(jī)人員不能由公司技術(shù)人員替代。兩者在醫(yī)院信息化工作中承擔(dān)著不同的角色。公司技術(shù)人員是技術(shù)的載體，醫(yī)院技術(shù)人員是需求的載體和系統(tǒng)維護(hù)的承擔(dān)者。兩者缺一不可。
　　管理和技術(shù)的關(guān)系。任何機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)都離不開(kāi)管理和技術(shù)這兩個(gè)重要內(nèi)容，如何協(xié)調(diào)兩者間的關(guān)系服務(wù)于信息化建設(shè)，這里面有個(gè)比例的問(wèn)題。而且，管理的和技術(shù)的比例，我認(rèn)為是一個(gè)變量。從管理角度看，很多醫(yī)院HIS的功能不盡人意，究其原因主要是醫(yī)院的信息技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的管理流程不了解，沒(méi)有準(zhǔn)確全面地反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，這就是由于缺乏管理理念造成的。從技術(shù)角度看，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)故障，其主要原因往往是信息技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)IT技術(shù)不精，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段就是漏洞百出，運(yùn)行階段技術(shù)優(yōu)化欠缺，技術(shù)維護(hù)缺乏造成故障頻發(fā)。所以，對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)的負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，既要懂管理，又要懂技術(shù)，兩手都要抓，兩手都要硬才行。