信息中心
青鳥城鎮職工基本醫療保險信息管理方案
隨著改革開放的深入，建立城鎮職工社會醫療保險制度是醫療保障制度的重大改革，是深化國企業改革建立現代化企業制度的迫切需求，也是保障職工基本醫療、維護社會穩定的需要，關系到經濟改革成功與否，關系到每個人的切身利益，是復雜的社會問題和經濟問題。黨中央、國務院和各級政府領導非常重視城鎮職工社會醫療保險制度的建設與完善。北大青鳥公司醫療保險系統在計算機應用方面緊跟時代的步伐，投入了大量的人力與財力，研發出一整套功能完善，適應我國國情的醫療保險計算機信息管理系統。
系統的總體結構
應用軟件
根據對用戶需求的分析和城鎮職工社會醫療保險特點，按照國務院對全國醫保改革指導思想與原則，構建醫療保險管理信息系統的管理平臺，確保系統的先進性、可擴展性、可維護性、可移植性和高可靠性。在這個基礎上規定系統的功能，系統涵蓋醫療保險基金的管理、醫院的醫療費用管理、醫療保險基金管理機構與醫院的費用結算等方面。對規定的所有功能進行分類確立子系統，確定各子系統的功能模塊劃分，建立模塊與需求的對應關系。
系統特點：
1、功能齊全、覆蓋醫療保險所有業務領域。包括：政策監控、補充醫保、基金中心、費用結算、IC卡管理、財務、領導查詢、前臺系統管理、門診管理、住院管理、藥店管理。
2、采用大型關系數據庫Oracle B/S結合多層應用的設計方法。
3、財務、業務數據有機結合，保證了財務數據的一致及相互制約。
4、支持各種廣域網通信方式。同時支持實時，批處理兩種前后臺數據交換方式。5、政策參數化設計，具有極強的靈活性、政策適應性和可維護性。
6、基于勞動和社會保障系統全套解決方案，在數據庫設計和系統設計上提供與其他社會保障子系統的接口。
7、將網絡安全機制、IC卡安全機制、操作系統安全機制和數據庫的安全機制結合在一起確保數據的安全。
功能模塊結構圖
系統功能：
1、系統管理子系統
管理醫療保險中心的操作員的操作權限。
2、政策及監控子系統
首先對醫療保險的各項政策進行參數化，并提供對醫療保險政策進行靈活設置。
3、基金中心管理子系統
單位、人員基本信息的維護；人員異動的處理；基金收繳測算；年末處理
4、費用審核管理子系統
已結算的醫療費用的查詢；正住院的醫療費用的查詢；按照醫療保險中心的結算政策對醫院發生的費用進行審核。
5、費用結算管理子系統
對參保人員在非定點醫療機構發生的費用中符合規定部分可在此處做報銷結算打單處理；可完成對異地安置人員的設定、取消，可完成對異地安置人員的安置費的結算打單；可根據前臺通訊傳遞過來的醫療費用中的個人帳戶消費情況完成相應的個人帳戶核減；對定點醫院已審核的醫療費用在指定時間段內發生的費用進行結算，并可分幾次完成打單撥付；結算時可扣除按比例預留的部分到年底處理。
6、財務管理子系統
可進行帳務初始化（設置帳套、與業務系統關系等）；可設置多套相互獨立會計帳目；可對科目進行細化設定，年初余額設定；可直接對業務傳遞過來的各種單據進行出納記帳；可處理業務無關的銀行日記帳、現金日記帳；對錯誤的出納帳可用紅字沖帳；可根據業務數據直接生成憑證；憑證可將收繳的基金自動分攤到個人帳戶和統籌基金科目；可對憑證進行審核記帳；可根據財務數據自動生成上級所需的各種財務報表。
7、IC卡管理子系統
完成參保人員IC卡的發行、掛失、凍結、刷新等處理。在本系統中，就診、買藥、異動、報銷等處理要求持卡操作。
8、前臺醫院系統管理子系統
維護操作員和操作員權限，由系統管理員維護；設置醫院相關參數，如藥品核減標志，住院診療費，定時/實時標志，維護醫院信息、醫生、科室、病室、床位、床位類別；維護維護檢查、治療項目的規格、價格以及輸入法等信息；管理與醫保中心的數據互傳，控制更新本地數據，及時向醫保中心傳遞醫療費用和明細；數據歷史數據備份與恢復，可把本地歷史數據備份到一文件進行異地保存，也可把備份的文件重新倒入數據庫進行查詢；醫院的醫保科可以依據醫保政策決定患者是否允許住院；對已結算的和正發生的費用進行查詢和統計，并提供醫療費用的統計與分析報表。
9、門診子系統
錄入門診各種費用，自動生成費用的金額以及報銷費用和自費費用分類金額，打印發票，收費結算，刷新患者的IC卡；已經結算的門診處方可以進行退方，退方時需驗證患者相關信息，符合規定的才允許回退；針對有些醫院管理模式為在藥房進行劃價，可以在藥房劃價窗口錄入藥品，進行自動劃價，患者然后在到收費窗口進行<費用錄入結算>窗口進行結算。
10、住院子系統
患者住院首先必須進行住院登記審核，錄入住院申請信息明細，由醫保中心或醫院的醫保科進行審批，否則住院所發生的費用全部不允許報銷；患者住院登記審核，現在可以進行入院登記。錄入患者的就診信息。參加醫保的患者通過其IC卡提供個人信息，并設置IC卡的就診標志為住院標志；錄入住院各項費用，與門診一樣；在患者的床位信息、預繳金、就診科室、病室、醫生、診斷等就診信息發生改變時，錄入其變動信息，供系統進行動態管理；跨年度時，對在住院病人可以做一次結算，不改變住院狀態；對參保人員按照政策參數進行結算，并刷新IC卡的信息（包括就診標志），打印結算單據。
文章作者：網盾
集成系統網絡情報信息數據庫
CIO頻道人物視窗
CIO頻道方案案例庫
大數據建設方案案例庫
電子政務建設方案案例庫
互聯集成系統構建方案案例庫
商務智能建設方案案例庫
系統集成類軟件信息研發企業名錄