編者按：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革是一項十分重要而又復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它不僅涉及到醫(yī)療保險管理機構(gòu)，而且涉及到廣大參保職工的切身利益，另外還涉及到定點醫(yī)院、藥店的切身利益。如何確保醫(yī)療保險制度改革的正常開展，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全、準確、及時上傳，構(gòu)建一套完善的醫(yī)療保險管理計算機網(wǎng)絡(luò)是關(guān)鍵。本文從硬件和軟件兩個方面詳細闡述了醫(yī)療保險管理中計算機網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及有關(guān)注意事項。

　　自從國務(wù)院頒布了國發(fā)[1998]44號《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革在全國各地緊鑼密鼓地展開。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理是一項十分重要而又復(fù)雜的系統(tǒng)工作。醫(yī)療保險與其他保險有所不同，第一它涉及面廣，不僅涉及到醫(yī)療保險管理機構(gòu)，而且涉及到廣大參保職工的切身利益，另外還涉及到定點醫(yī)院、藥店的切身利益；第二它涉及的學(xué)科較多，不僅涉及管理學(xué)，而且涉及會計、醫(yī)療、保險及計算機應(yīng)用等學(xué)科；第三是它的實時性，不僅要按時劃撥帳戶，而且要實時提供服務(wù)，另外還來不得半點差錯。

　　為了確保此項工作的準確和高效，單憑以往的手工作業(yè)已不能適應(yīng)醫(yī)療保險工作的需要，應(yīng)用先進的計算機網(wǎng)絡(luò)和功能強大的醫(yī)療保險軟件系統(tǒng)對醫(yī)療保險工作進行管理已成為必然。

　　由于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度剛出臺還沒有多長時間，是一項新鮮事物，也是一個難題，加上各地醫(yī)療保險政策的差異，因此到目前為止還沒有一套較為成熟的醫(yī)療保險硬、軟件模式在全國推廣，各地還都在積極摸索之中。下面筆者就結(jié)合我市醫(yī)療保險的一些做法和參照其他地方的一些先進經(jīng)驗，簡單地從硬、軟件兩方面談一談醫(yī)療保險中計算機網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及有關(guān)事項。

　　　一、硬件方面：

　?。ㄒ唬?、醫(yī)療保險管理中心：由于參保職工看病事關(guān)重大，且職工看病時間的不確定性，因此醫(yī)療保險管理中心的機器必須連續(xù)、正常、高效地運行。建議在醫(yī)療保險管理中心采用雙機熱備份+磁盤陣列模式，即小型機（或服務(wù)器）采用雙機互為備份，當(dāng)一臺小型機（或服務(wù)器）出現(xiàn)故障時，另一臺小型機（或服務(wù)器）自動切換，因而不影響廣大參保職工的就診；所有參保職工的基本信息及就診數(shù)據(jù)全部放在磁盤陣列中。小型機、磁盤陣列可選比較有名的品牌機，如：IBM、SUN等公司的產(chǎn)品。為防止停電影響職工就診，醫(yī)療保險管理管理中心要配備不間斷電源。不間斷電源，根據(jù)各地停電情況，可選能提供6小時、8小時、12小時等不同型號的不間斷電源。因要與定點醫(yī)院、藥店聯(lián)網(wǎng)，因此醫(yī)療保險管理中心還要購置路由器和交換機。路由器和交換機可選3Com、Cisco等公司名牌產(chǎn)品。為防止數(shù)據(jù)丟換，需要安裝一套數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)，可選用磁帶庫或其他方式進行實時或非實時備份，建議采用實時備份方式。磁帶庫可選用IBM等公司產(chǎn)品。另外還需要購置集線器、網(wǎng)卡、雙絞線等設(shè)備。上面產(chǎn)品是建議使用產(chǎn)品，各地可根據(jù)實際情況，可自行選擇。

　　（二）、定點醫(yī)院、藥店：定點醫(yī)院、藥店可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小及參保職工就診人次來配置，大的綜合性定點醫(yī)療機構(gòu)為保證結(jié)算速度，可采用DDN聯(lián)網(wǎng)方式，需要基帶Modem、HUB、計算機、打印機、讀卡器等設(shè)備（計算機、打印機、讀卡器等設(shè)備根據(jù)窗口點的多少進行配置）；小的定點醫(yī)院、藥店需要Modem（或ISDN連網(wǎng)設(shè)備）、HUB、計算機、打印機、讀卡器等設(shè)備。

　?。ㄈ?、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：醫(yī)療保險管理中的網(wǎng)絡(luò)屬局域網(wǎng)，可采用C/S（即客戶/服務(wù)器）、B/S及B/S/S三層結(jié)構(gòu)模式。為保證醫(yī)療保險管理中心數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)安全，防止醫(yī)院、藥店等定點醫(yī)療機構(gòu)人為地登錄數(shù)據(jù)庫，破壞數(shù)據(jù)，建議最好采用三層結(jié)構(gòu)模式。

　　（四）、聯(lián)網(wǎng)方式：根據(jù)各地實際情況和條件可采用Modem、ISDN、ADSL、DDN、光纖等聯(lián)網(wǎng)方式。通常有條件或大的定點醫(yī)療機構(gòu)可采用ADSL、DDN、光纖等聯(lián)網(wǎng)方式；小的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店可采用Modem、ISDN等聯(lián)網(wǎng)方式，有條件的可用ADSL。

　　 二、軟件方面要求：

　?。ㄒ唬⒕W(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫：網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)有多種，功能各有特色，產(chǎn)品主要有UNIX、Windows NT Server、Windows2000 Server等。各地可根據(jù)實際情況自行選用，我們這里選用的是安全性能較好的UNIX操作系統(tǒng)；大型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)也有多種，主要有Oracle、Sysbase等公司的產(chǎn)品，我們選用的是Oracle數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

　?。ǘ?、軟件的開發(fā)：軟件的開發(fā)非常重要，它是整個醫(yī)保管理系統(tǒng)能否正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。軟件開發(fā)要注意以下兩點：

　　　　1、軟件需求要詳細。軟件開發(fā)商是根據(jù)用戶的需求來設(shè)計醫(yī)療保險管理軟件的，一套醫(yī)療保險管理系統(tǒng)軟件開發(fā)得成功與否，很大程度上取決于軟件需求的詳盡與完善的程度，因此在開發(fā)醫(yī)療保險管理軟件前，軟件開發(fā)人員和醫(yī)療保險管理機構(gòu)有關(guān)人員要到各科室進行調(diào)研，集思廣益，充分論證，軟件需求做到越詳細越好，這樣能少走彎路。

　　　　2、開發(fā)商的誠信度。醫(yī)療保險管理是一項長期的工程，不是短期行為。我們選擇開發(fā)商開發(fā)醫(yī)療保險管理系統(tǒng)軟件時，不僅要面向現(xiàn)在，還要面向?qū)怼Ｒ虼宋覀冊谶x擇軟件開發(fā)商時，首要的一條，就是要搞清該軟件開發(fā)商的誠信度。開發(fā)商的誠信度包括：公司的信譽、公司的實力、公司業(yè)績（特別是醫(yī)療保險軟件方面的業(yè)績）、公司開發(fā)人員的技術(shù)水平、公司的售后服務(wù)等多項內(nèi)容，要綜合考慮。建議選擇誠信度較好，有一定的經(jīng)濟和軟件開發(fā)實力，有一定的業(yè)績，技術(shù)水平高，注重售后服務(wù)的公司進行合作，這樣以后的軟件升級、系統(tǒng)的維護才有保障。上面我建議采購IBM、SUN等知名公司的硬件產(chǎn)品也就是基于這個原因。

　?。ㄈ?、規(guī)劃的起點要高。“五保合一”是趨勢，因此我們現(xiàn)在在構(gòu)建醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)時，起點就要高，要放眼將來，要將其他險種（如：養(yǎng)老保險、工傷、生育、機關(guān)事業(yè)保險等）納入其中一起進行考慮，特別是在構(gòu)建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)時，要包含這方面的內(nèi)容。這樣以后五保合一時，就能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，防止重復(fù)投資。

　?。ㄋ模?shù)據(jù)的安全性。數(shù)據(jù)記錄了參保職工的基本信息和就診記錄，因此數(shù)據(jù)的安全性就顯得非常重要。醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)安全包括以下三個方面的內(nèi)容：

　　1、醫(yī)保中心數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)安全可采用三層結(jié)構(gòu)、雙機熱備份、安裝數(shù)據(jù)備份軟件進行實時備份來預(yù)防，同時要在醫(yī)療保險管理軟件中通過設(shè)置用戶權(quán)限來防止數(shù)據(jù)被人為有意識或無意識地破壞，經(jīng)過這樣的處理，可確保醫(yī)療保險管理中心數(shù)據(jù)的安全。

　　2、定點醫(yī)院、藥店數(shù)據(jù)的安全性。目前有兩種模式，一是定點醫(yī)院、藥店的客戶機中不安裝數(shù)據(jù)庫，所有的職工就診記錄全部實時地傳送到醫(yī)療保險管理中心的數(shù)據(jù)庫中，客戶機中不存在數(shù)據(jù)。這種模式數(shù)據(jù)的安全性能相對好一點，但這對通訊線路要求很高，線路要暢通，否則參保職工就不好就診；二是在定點醫(yī)院、藥店的客戶機中安裝數(shù)據(jù)庫，客戶機定時或不定時地將參保職工就診記錄通過專門的傳輸程序傳送到醫(yī)療保險管理中心數(shù)據(jù)庫中。后一種模式數(shù)據(jù)安全就存在漏洞，如果有人對數(shù)據(jù)庫較熟悉，就可以打開前臺數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)進行增加、修改，因此后一種模式數(shù)據(jù)的安全性較差。

　　3、IC卡數(shù)據(jù)的安全性。IC有多種，有智能IC卡、CPU卡，還有勞動和社會保障部推行的專用社會保障卡。目前IC卡的使用模式有兩種，一是IC卡上不存放錢，只相當(dāng)于一個參加醫(yī)療保險的身份標識；另一種是卡上帶錢，這種模式要求參保職工將醫(yī)保中心個人帳戶上的金額通過某種方式（我們這兒叫“圈提”）轉(zhuǎn)到個人的IC卡上，然后用于費用結(jié)算，這種方式在網(wǎng)絡(luò)通訊線路不暢通時，只要卡上有錢，就可進行費用結(jié)算。但后一種模式存在漏洞，因為卡上帶錢，這就給了一些計算機高手機會，不排除他們有可能破解IC卡的密碼，人為地增加卡中的金額，另外由于網(wǎng)絡(luò)故障或線路故障，還可能出現(xiàn)金額轉(zhuǎn)丟的現(xiàn)象，造成參保職工經(jīng)濟上的損失。我們這里以前就曾出現(xiàn)過此類問題。

　　醫(yī)療保險制度改革全國各地目前正在全面鋪開，希望本文能對一些正在進行醫(yī)改的醫(yī)療保險管理經(jīng)辦機構(gòu)有所幫助。

文章作者：網(wǎng)盾