完善財政補償體系，實現精細化管理

　　從1978年以來，我國公立醫院財政補償政策從早期的分級包干財政補償機制與公立醫院性質轉變，公立醫院定性為“社會福利事業”，主要補償途徑來源于政府財政預算。后來隨著分稅制財政體制確立，補償機制改革重心是拓展公立醫院市場補償渠道。2009年“新醫改”方案進一步闡述了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，主要補償渠道為市場補償和政府財政投入，界定公立醫院補償中市場與財政責任是改革重要內容，因此，推行成本核算具有重大現實意義。

　　財政部副部長王軍在中國衛生論壇發言時談到新醫改中的財政政策問題時提出：第一、投入與改革并重，一方面加大政府的投入，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重和站經常性財政支出比重，提高政府衛生投入用于需方補助的比重，另一方面轉變投入機制，以投入促改革，實現有效地激勵約束，提高制度運行的效率和資金的使用效益。

　　同樣在中國衛生論壇上，中華醫學會副會長劉俊對此也相當關注：國家對衛生投入總費用要調控，醫院費用更要調控。醫院的費用不斷向城市、向三級醫院流入的傾向要改革，要控制城市大醫院的無休止的增長，同時增加農村和基層的醫療能力和增長能力，所以從費用到衛生資源，到醫院費用等等都需要調控。

　　在國家財政落實對醫院費用補助發放中，如何更有效地落實新醫改精神，成為了當前公立醫院發展的一大命題。哪家醫院應該多發？哪家醫院應該少發？多發多少？而財政補助又被醫院用到的哪些地方？財政補助有沒有被高效地應用到全面衛生醫院服務水平提升上等等問題被提出。而如何解決這些問題？在新的環境下，醫院信息化建設與醫改新政策的結合點將成為重要突破口。

　　同時，很多醫院不得不面對這樣一個現實：發展迅速與管理粗放并存，投入不足與效率不高并存，經費有限與成本控制不合理并存，醫院數量不少與醫院水平差距較大并存。醫院雖對經費收支實行了統一管理，但實物資產日常管理相對分散。實物部門會計未能做到分級、分層次核算，沒有建立與會計核算制度相適應的實物會計核算制度，使會計核算的循環出現缺口，有重財輕物、重購輕管等現象，科級核算得不到落實。

　　我國的醫院大都是國家事業單位，醫院的管理基本上沿襲著計劃經濟時期的管理體制和模式，這與新時期的要求不匹配，廣為運用的現代管理思想和理念，還沒有應用于更多醫院的管理。醫院信息化建設進行了多年，也主要圍繞醫療業務展開，醫院“后臺”的人財物的管理尚未構成體系，距離以經濟管理為主線，運用經濟手段和信息技術對醫院的整體運營活動進行有效的計劃、組織、實施、監督，合理使用人力、物力、財力，以盡可能少的消耗取得盡可能大的效益和效果，還相差甚遠。

　　衛生部黨組書記、副部長張茅在工作會議上發言時表示，“醫療衛生服務專業要求高、業務內容多、服務對象廣，沒有信息化作為手段，就無法真正實現精細化管理。”