由于奧巴馬政府批準(zhǔn)的200億美元以上的醫(yī)療衛(wèi)生IT刺激計(jì)劃，現(xiàn)在比以往有更多的醫(yī)院規(guī)劃實(shí)施電子病歷和其他信息系統(tǒng)。但是很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然按兵不動(dòng)，因?yàn)樗麄冞€在等待政府最終的“有意義的用途”的說(shuō)明（這將決定哪些系統(tǒng)由政府出錢(qián)），在3月1日~4日召開(kāi)的醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）會(huì)議上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)CIO提出了10項(xiàng)需要考慮的事情。

　　1.得到所在組織的高級(jí)管理層，包括有影響力的醫(yī)生和CEO的支持。“征求領(lǐng)導(dǎo)小組的意見(jiàn)并且積極與上級(jí)管理層溝通。”普羅維登斯醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)西區(qū)的CIO Curt Kwak說(shuō)。得到高層的支持是至關(guān)重要的，特別是你要說(shuō)服醫(yī)生和護(hù)士放棄舊的工作習(xí)慣。確保每個(gè)人都理解你的目標(biāo)，比如新系統(tǒng)可以提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　2.知道你的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)怎么來(lái)——記住刺激計(jì)劃中的資金可不是2011年才發(fā)放的，所以你要早下手。一些電子病歷廠商正在提供免息貸款給那些購(gòu)買(mǎi)系統(tǒng)的第一批用戶。還要考慮申請(qǐng)各級(jí)政府專(zhuān)款和私人捐贈(zèng)。在斯達(dá)克法（Stark Law）的規(guī)定下，一些醫(yī)院正在給醫(yī)生使用免費(fèi)的電子病歷軟件。

　　3.評(píng)估工作流程。指出通過(guò)新系統(tǒng)可以減少或消除浪費(fèi)的工作步驟。“醫(yī)療信息化就是一個(gè)放大鏡，你可以用它看到業(yè)務(wù)缺陷。”華盛頓州Tacoma醫(yī)院高級(jí)副總裁兼CIO Florence Chang說(shuō)，“你可以看到哪些步驟是沒(méi)有附加值的。”

　　4.找出組織中的關(guān)鍵信息。例如，紙質(zhì)表格或電子化文檔中的病人過(guò)敏信息算不算關(guān)鍵信息？開(kāi)始收集信息，諸如醫(yī)生下了多少處方藥的訂單，他們?cè)趺聪碌挠唵巍垺髡孢€是電話。“稍后你會(huì)需要這些信息衡量組織中哪些業(yè)務(wù)需要電子訂貨。”臨床系統(tǒng)高級(jí)IT主管Mike Wilson說(shuō)。

　　5.看看哪些電子病歷產(chǎn)品和醫(yī)療IT產(chǎn)品符合你的組織的需求。考慮那些已經(jīng)被證明的好產(chǎn)品，比如得到醫(yī)療IT委員會(huì)認(rèn)證的產(chǎn)品。

　　6.如果你還沒(méi)準(zhǔn)備大規(guī)模地上電子病歷，那么考慮那些可以給現(xiàn)有系統(tǒng)功能帶來(lái)價(jià)值增量的模塊化的軟件和組件。“看看什么適合現(xiàn)在，什么適合未來(lái)。”P(pán)rovidence醫(yī)療衛(wèi)生及服務(wù)的CIO Kwak建議。

　　7.確定你是否有足夠的人力和物力管理系統(tǒng)：既要實(shí)施系統(tǒng)又能保證長(zhǎng)期運(yùn)行。如果沒(méi)有，那么托管模式更合適。

　　8.確保你的基礎(chǔ)架構(gòu)能夠隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)新的系統(tǒng)。“例如，是否可以處理計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑輸入？如果不能，你現(xiàn)在需要升級(jí)哪些基礎(chǔ)設(shè)施？”北卡羅來(lái)納州威明頓保健組織新漢諾威醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的高級(jí)副總裁和CIO Avery Cloud說(shuō)。

　　9.如果在2009年2月HITECH legislation（高技術(shù)立法）通過(guò)之前，你已經(jīng)計(jì)劃或?qū)嵤┝四銈兊腎T系統(tǒng)，現(xiàn)在不要改變?cè)?jì)劃。　　10.最后，不要為了獲得醫(yī)療刺激計(jì)劃里的資金而實(shí)施任何考慮不周全的醫(yī)療信息化計(jì)劃。 “不要只是為了錢(qián)。”Wilson說(shuō)，“就好像為了減稅才生孩子。”

　　【案例】一個(gè)新加坡，一個(gè)電子病歷　　新加坡是海島經(jīng)濟(jì)型國(guó)家，人口約420萬(wàn)，醫(yī)院管理者和醫(yī)生承認(rèn)IT對(duì)于建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要性，政府也把醫(yī)療 IT作為優(yōu)先發(fā)展事項(xiàng)。

　　2003年上任的衛(wèi)生部長(zhǎng)許文遠(yuǎn)提出了“一個(gè)新加坡，一個(gè)電子病歷”的目標(biāo)，即將全體新加坡公民的保健資料納入系統(tǒng)內(nèi)，讓所有政府及私人醫(yī)院、基礎(chǔ)和療后護(hù)理機(jī)構(gòu)，能在第一時(shí)間共享病人的病歷資料。電子病歷項(xiàng)目由ITWG（IT Maximally Workgroup）運(yùn)作。

　　為解決不同系統(tǒng)的互操作性問(wèn)題，2005年，新加坡衛(wèi)生部推動(dòng)各醫(yī)院將彼此的系統(tǒng)進(jìn)行整合，成立電子醫(yī)藥紀(jì)錄交換系統(tǒng)（EMR Exchange，EMRX）。并且，政府規(guī)定性病、艾滋病等病癥不在電子病歷共享的范圍內(nèi)。

　　現(xiàn)在，EMRX已經(jīng)完全在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，下一個(gè)步驟就是把它擴(kuò)大到私營(yíng)部門(mén)和慈善機(jī)構(gòu)，但這些部門(mén)都更加多樣化。

　　2009年11月，新加坡政府向廠商發(fā)出邀請(qǐng)，為該國(guó)的家庭醫(yī)生以及其他小型私人診所提供名為CLEO （Clinical Electronic Medical Record and Operations）的臨床管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。幫助小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，成為新加坡建立全國(guó)電子病歷計(jì)劃的最新一步棋。

　　整個(gè)計(jì)劃在2010底之前的部分已經(jīng)獲得了政府兩億新元（約合人民幣9.74億元）的預(yù)算。整個(gè)計(jì)劃的時(shí)間非常緊張。政府預(yù)計(jì)這個(gè)個(gè)體診所的系統(tǒng)整個(gè)實(shí)施過(guò)程將分為三個(gè)階段，其中第一個(gè)階段將于2010年年底開(kāi)始。

　　CLEO系統(tǒng)將能夠和正在實(shí)施的全國(guó)電子健康檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，并增強(qiáng)個(gè)體診所與醫(yī)院等合作伙伴之間的聯(lián)系。