完善財(cái)政補(bǔ)償體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

　　從1978年以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策從早期的分級(jí)包干財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制與公立醫(yī)院性質(zhì)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院定性為“社會(huì)福利事業(yè)”，主要補(bǔ)償途徑來(lái)源于政府財(cái)政預(yù)算。后來(lái)隨著分稅制財(cái)政體制確立，補(bǔ)償機(jī)制改革重心是拓展公立醫(yī)院市場(chǎng)補(bǔ)償渠道。2009年“新醫(yī)改”方案進(jìn)一步闡述了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，主要補(bǔ)償渠道為市場(chǎng)補(bǔ)償和政府財(cái)政投入，界定公立醫(yī)院補(bǔ)償中市場(chǎng)與財(cái)政責(zé)任是改革重要內(nèi)容，因此，推行成本核算具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

　　財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍在中國(guó)衛(wèi)生論壇發(fā)言時(shí)談到新醫(yī)改中的財(cái)政政策問(wèn)題時(shí)提出：第一、投入與改革并重，一方面加大政府的投入，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重和站經(jīng)常性財(cái)政支出比重，提高政府衛(wèi)生投入用于需方補(bǔ)助的比重，另一方面轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，以投入促改革，實(shí)現(xiàn)有效地激勵(lì)約束，提高制度運(yùn)行的效率和資金的使用效益。

　　同樣在中國(guó)衛(wèi)生論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉俊對(duì)此也相當(dāng)關(guān)注：國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入總費(fèi)用要調(diào)控，醫(yī)院費(fèi)用更要調(diào)控。醫(yī)院的費(fèi)用不斷向城市、向三級(jí)醫(yī)院流入的傾向要改革，要控制城市大醫(yī)院的無(wú)休止的增長(zhǎng)，同時(shí)增加農(nóng)村和基層的醫(yī)療能力和增長(zhǎng)能力，所以從費(fèi)用到衛(wèi)生資源，到醫(yī)院費(fèi)用等等都需要調(diào)控。

　　在國(guó)家財(cái)政落實(shí)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)助發(fā)放中，如何更有效地落實(shí)新醫(yī)改精神，成為了當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的一大命題。哪家醫(yī)院應(yīng)該多發(fā)？哪家醫(yī)院應(yīng)該少發(fā)？多發(fā)多少？而財(cái)政補(bǔ)助又被醫(yī)院用到的哪些地方？財(cái)政補(bǔ)助有沒(méi)有被高效地應(yīng)用到全面衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)水平提升上等等問(wèn)題被提出。而如何解決這些問(wèn)題？在新的環(huán)境下，醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)改新政策的結(jié)合點(diǎn)將成為重要突破口。

　　同時(shí)，很多醫(yī)院不得不面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：發(fā)展迅速與管理粗放并存，投入不足與效率不高并存，經(jīng)費(fèi)有限與成本控制不合理并存，醫(yī)院數(shù)量不少與醫(yī)院水平差距較大并存。醫(yī)院雖對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。實(shí)物部門(mén)會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算，沒(méi)有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度，使會(huì)計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財(cái)輕物、重購(gòu)輕管等現(xiàn)象，科級(jí)核算得不到落實(shí)。

　　我國(guó)的醫(yī)院大都是國(guó)家事業(yè)單位，醫(yī)院的管理基本上沿襲著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理體制和模式，這與新時(shí)期的要求不匹配，廣為運(yùn)用的現(xiàn)代管理思想和理念，還沒(méi)有應(yīng)用于更多醫(yī)院的管理。醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行了多年，也主要圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)展開(kāi)，醫(yī)院“后臺(tái)”的人財(cái)物的管理尚未構(gòu)成體系，距離以經(jīng)濟(jì)管理為主線(xiàn)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、實(shí)施、監(jiān)督，合理使用人力、物力、財(cái)力，以盡可能少的消耗取得盡可能大的效益和效果，還相差甚遠(yuǎn)。

　　衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅在工作會(huì)議上發(fā)言時(shí)表示，“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)要求高、業(yè)務(wù)內(nèi)容多、服務(wù)對(duì)象廣，沒(méi)有信息化作為手段，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。”