漯采詢價采購-2013-129號

報價單位:(簽章)

一、貨物報價表

序號

設備名稱

主要技術指標及功能

數量

單價（元）

金額

1

持針器

20cm

5把

2

彎止血鉗

20cm

10把

3

組織鉗

16㎝

5把

4

直頭手術剪

18㎝

15把

5

滅菌外科手套

7.5cm

1000雙

6

一次性手術衣

無紡布，成人醫用

400件

7

稅金運費等

合計 大寫： 小寫：

注：1、報價為一次性報價（到漯價），報價時請注明產品品牌、詳細型號及具體參數。2、投標人所提供的貨物必須是原廠正品現貨。3、中標人負責送貨安裝及售后服務。

二、法定代表人（簽字）：

填 表 人 （簽 字）：

日 期 及 公 司：

電 話：

三、漯河市政府采購中心聯系人： 胡先生 魏女士

聯系電話：0395—3186516 3162276

四、此表請在2013年12月20日上午10：00之前密封加蓋公章（或特快專遞）送到漯河市財政局政府采購中心212室。

漯河市政府采購中心

2013年12月16日